Chans Jijman Kontwole

Retounen Klinik Owaza Kontwole Jijman Ekip Kiwopratik ak Medsin Fonksyonèl. Yon etid kote patisipan yo divize pa chans an gwoup separe ki konpare diferan tretman oswa lòt entèvansyon. Sèvi ak chans pou divize moun an gwoup vle di ke gwoup yo pral sanble ak efè tretman yo resevwa yo ka konpare pi jis.

Nan moman jijman an, li pa konnen ki tretman ki pi bon. A Chans Jijman Kontwole oswa (Egzamen RCT) konsepsyon owaza asiyen patisipan yo nan yon gwoup eksperimantal oswa yon gwoup kontwòl. Kòm etid la fèt, se sèlman diferans lan espere nan gwoup yo kontwòl ak eksperimantal nan yon jijman kontwole owaza (Egzamen RCT) se varyab la rezilta yo te etidye.

Avantaj

Pi fasil avèg / mask pase nan syans obsèvasyonèl
Bon randomisation lave nenpòt patipri popilasyon an
Popilasyon moun k ap patisipe yo idantifye klèman
Rezilta yo ka analize ak zouti estatik byen li te ye

Enkonvenyans

Pa revele kozasyasyon
Chè nan tan ak lajan
Pèt yo swiv-up atribiye nan tretman an
Volontè prejije: popilasyon an ki patisipe pa pouvwa dwe reprezantan nan tout la

Pou repons a nenpòt kesyon ou ka genyen tanpri rele Dr Jimenez nan 915-850-0900

Travay Gid Sante Blesi pou Doulè Retounen Ba nan El Paso, TX

by Spinèktè | Doulè nan do, Kiwopratik, Doulè Kwonik, Chans Jijman Kontwole

Doulè nan do ba reprezante youn nan plent ki pi komen nan anviwònman swen sante. Pandan ke divès kalite blesi ak kondisyon ki asosye ak miskiloskelèt la ak sistèm nève ka lakòz doulè nan do ki ba, anpil pwofesyonèl swen sante kwè ke aksidan travay ka gen yon koneksyon répandus nan doulè nan do ki ba. Pou egzanp, move pwèstans ak mouvman repetitif ka souvan lakòz blesi ki gen rapò ak travay. Nan lòt ka, aksidan nan anviwònman an nan travay ka lakòz blesi nan travay. Nan nenpòt ka, dyagnostik sous doulè nan do pasyan an pou detèmine kòrèkteman ki ta pi bon metòd tretman pou retabli sante orijinal ak byennèt moun nan se jeneralman difisil.

Premye ak premye, jwenn doktè yo dwa pou sous espesifik ou nan doulè nan do li esansyèl pou jwenn soulajman nan sentòm ou yo. Anpil pwofesyonèl swen sante yo kalifye ak ki gen eksperyans nan trete doulè nan do ki gen rapò ak travay, ki gen ladan doktè kiwopratik oswa kiropratisyen. Kòm yon rezilta, plizyè gid tretman aksidan travay yo te etabli pou jere doulè nan do ki ba nan anviwònman swen sante. Swen kiwopratik konsantre sou dyagnostik, trete, ak anpeche divès kalite blesi ak kondisyon, tankou LBP, ki asosye ak mis ak sistèm nève a. Lè yo ak anpil atansyon korije move aliyman nan kolòn vètebral la, swen kiwopratik ka ede amelyore sentòm doulè nan do ki ba, pami lòt sentòm yo. Objektif atik ki vin apre a se diskite sou direktiv sante okipasyonèl pou jesyon doulè nan do ki ba.

Gid pou Sante Okipasyonèl pou Jesyon nan Doulè Retounen Ba: yon Konparezon Entènasyonal

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Abstrè

Istorik: Gwo fado sosyoekonomik doulè nan do a mete aksan sou bezwen pou jere pwoblèm sa a, espesyalman nan yon kontèks okipasyonèl efektivman. Pou abòde sa a, yo te pibliye gid okipasyonèl nan plizyè peyi.
Objektif: Pou konpare direktiv entènasyonal ki disponib pou jere doulè nan do ki ba nan yon anviwònman swen sante okipasyonèl.
Metòd: Gid yo te konpare konsènan kritè kalite jeneralman aksepte lè l sèvi avèk enstriman AGREE ak rezime tou konsènan komite gid la, prezantasyon an, gwoup sib la, ak rekòmandasyon evalyasyon ak jesyon (ki se, konsèy, estrateji retounen nan travay, ak tretman).
Rezilta ak konklizyon: Rezilta yo montre ke direktiv yo divès kalite satisfè kritè kalite yo. Defo komen yo te konsène absans bon jan revizyon ekstèn nan pwosesis devlopman, mank de atansyon sou baryè òganizasyonèl ak enplikasyon pri, ak mank enfòmasyon sou nan ki pwen editè ak devlopè yo te endepandan. Te gen yon akò jeneral sou anpil pwoblèm fondamantal nan jesyon sante okipasyonèl nan doulè nan do. Rekòmandasyon evalyasyon yo enkli triyaj dyagnostik, tès depistaj pou drapo wouj ak pwoblèm newolojik, ak idantifye potansyèl baryè sikososyal ak espas travay pou rekiperasyon an. Gid yo te dakò tou sou konsèy ke doulè nan do ba se yon kondisyon ki limite pwòp tèt ou epi ke yo ta dwe ankouraje ak sipòte rete nan travay oswa yon retounen bonè (gradyèl) nan travay, si sa nesesè ak devwa modifye.

Doktè Alex Jimenez a

Doulè nan do ki ba se youn nan pwoblèm sante ki pi répandu trete nan biwo kiwopratik yo. Malgre ke atik ki vin apre a dekri doulè nan do ki ba kòm yon kondisyon endepandan limite, kòz la nan LBP yon moun ka tou deklanche feblès ak grav doulè ak malèz nan gòch trete. Li enpòtan pou yon moun ki gen sentòm doulè nan do ki ba pou chache bon tretman ak yon kiropratisyen pou byen dyagnostike ak trete pwoblèm sante yo, epitou pou anpeche yo retounen nan lavni. Pasyan ki fè eksperyans doulè nan do ki ba pou plis pase mwa 3 yo mwens pase pousantaj 3 gen chans pou li retounen nan travay. Swen kiwopratik se yon opsyon altènatif tretman ki san danje e efikas ki ka ede retabli fonksyon orijinal la nan kolòn vètebral la. Anplis de sa, yon doktè nan kiropratisyen, oswa kiropratisyen, ka bay modifikasyon fòm, tankou konsèy nitrisyonèl ak kapasite, nan pi vit pwosesis rekiperasyon pasyan an. Gerizon nan mouvman ki esansyèl pou rekiperasyon LBP.

Doulè nan do ba (LBP) se youn nan pwoblèm sante ki pi komen nan peyi endistriyèl yo. Malgre nati benign li yo ak kou son, LBP souvan asosye ak enkapasite, pèt pwodiktivite akòz konje maladi, ak gwo depans sosyete.[1]

Akòz enpak sa a, gen yon bezwen evidan pou estrateji jesyon efikas ki baze sou prèv syantifik ki sòti nan etid bon jan kalite metodolojik. Anjeneral, sa yo se esè kontwole owaza (RCTs) sou efikasite nan entèvansyon terapetik, etid dyagnostik, oswa etid obsèvasyon potansyèl sou faktè risk oswa efè segondè. Prèv syantifik la, rezime nan revizyon sistematik ak meta-analiz, bay yon baz solid pou direktiv sou jere LBP. Nan yon papye anvan, Koes et al. konpare divès gid klinik ki egziste deja pou jere LBP ki vize a pwofesyonèl swen sante prensipal yo, ki montre yon bagay komen konsiderab.[2]

Pwoblèm yo nan swen sante nan travay yo diferan. Jesyon konsantre sitou sou konsèy travayè a ki gen LBP ak adrese pwoblèm yo nan ede yo kontinye travay oswa retounen nan travay (RTW) apre lis malad. Sepandan, LBP se yon pwoblèm enpòtan tou nan swen sante okipasyonèl akòz enkapasite ki asosye pou travay, pèt pwodiktivite, ak konje maladi. Plizyè gid, oswa seksyon nan gid, yo te pibliye kounye a fè fas ak pwoblèm yo espesifik nan jesyon nan yon anviwònman swen sante okipasyonèl. Depi prèv la se entènasyonal, li ta dwe espere ke rekòmandasyon yo nan gid diferan okipasyon pou LBP ta plis oswa mwens menm jan an. Sepandan, li pa klè si direktiv yo satisfè kritè kalite yo aksepte kounye a.

Papye sa a evalye yon fason kritik gid okipasyonèl ki disponib sou jere LBP epi konpare evalyasyon ak rekòmandasyon jesyon yo.

Main mesaj

Nan divès peyi, direktiv sante okipasyonèl yo pibliye pou amelyore jesyon doulè nan do ki ba nan yon kontèks okipasyonèl.
Defo komen gid sa yo konsène absans bon jan revizyon ekstèn nan pwosesis devlopman, mank de atansyon sou baryè òganizasyonèl ak enplikasyon pri, ak mank enfòmasyon sou endepandans editè yo ak devlopè yo.
An jeneral, rekòmandasyon evalyasyon yo nan direktiv yo te fèt nan triyaj dyagnostik, tès depistaj pou drapo wouj ak pwoblèm newolojik, ak idantifye potansyèl sikososyal ak baryè travay nan rekiperasyon an.
Gen yon akò jeneral sou konsèy ki fè konnen doulè nan do ba se yon kondisyon ki limite pwòp tèt ou e ke yo ta dwe ankouraje ak sipòte rete nan travay oswa yon retounen bonè (gradyèl) nan travay, si sa nesesè ak devwa modifye.

Metòd

Gid sou jesyon sante okipasyonèl LBP yo te rekipere nan dosye pèsonèl otè yo. Rekiperasyon te tcheke pa yon rechèch Medline lè l sèvi avèk mo kle doulè nan do ki ba, gid, ak okipasyonèl jiska Oktòb 2001, ak kominikasyon pèsonèl ak ekspè nan domèn nan. Règleman yo te dwe satisfè kritè enklizyon sa yo:

Gid ki vize a jere travayè ki gen LBP (nan anviwònman swen sante okipasyonèl oswa adrese pwoblèm okipasyonèl) oswa seksyon separe nan politik ki te fè fas ak sijè sa yo.
Gid yo disponib nan lang angle oswa Olandè (oswa yo tradui nan lang sa yo).

Kritè yo eksklizyon yo te:

Gid sou prevansyon prensipal (ki se, prevansyon anvan sentòm yo aparisyon) nan LBP ki gen rapò ak travay (pa egzanp, leve enstriksyon pou travayè yo).
Direktiv klinik pou jesyon LBP nan swen prensipal. [2]

Kalite gid ki enkli yo te evalye avèk enstriman AGREE, yon zouti jenerik ki fèt sitou pou ede devlopè gid ak itilizatè yo evalye kalite metodolojik gid pratik klinik yo.[3]

Enstriman AGREE bay yon kad pou evalye kalite a sou 24 atik (tablo 1), yo chak evalye sou yon echèl kat pwen. Operasyonalizasyon konplè a disponib sou www.agreecollaboration.org.

De revizyon (BS ak HH) poukont yo te evalye kalite direktiv yo epi yo te rankontre pou diskite dezakò yo epi pou yo rive jwenn yon konsansis sou evalyasyon yo. Lè yo pa t 'kapab dakò, yon twazyèm revizyon (MvT) rekonsilye diferans ki rete yo ak deside sou evalyasyon yo. Pou fasilite analiz nan revizyon sa a, evalyasyon yo te transfòme an varyab dikotomik pou si wi ou non chak atik bon jan kalite te rankontre oswa pa te satisfè.

Rekòmandasyon evalyasyon yo te rezime epi konpare ak rekòmandasyon sou konsèy, tretman, ak estrateji retounen nan travay. Gid yo chwazi yo te plis karakterize ak rive jwenn konsènan komite gid la, prezantasyon an nan pwosedi a, gwoup sib la, ak nan ki pwen rekòmandasyon yo te baze sou prèv syantifik ki disponib. Tout enfòmasyon sa yo te ekstrè dirèkteman nan direktiv ki te pibliye yo.

Policy enplikasyon

Jesyon doulè nan do ki ba nan swen sante okipasyonèl ta dwe swiv direktiv ki baze sou prèv.
Gid okipasyonèl nan lavni pou jere doulè nan do ki ba ak mizajou nan gid sa yo ta dwe konsidere kritè yo pou bon devlopman, aplikasyon, ak evalyasyon apwòch jan yo sijere pa kolaborasyon AGREE la.

rezilta

Seleksyon nan Etid

Rechèch nou an te jwenn dis direktiv, men kat yo te eskli paske yo te fè fas ak jesyon LBP nan swen prensipal,[15] yo te vize a gidans anplwaye ki nan lis malad yo an jeneral (pa espesyalman LBP),[16] yo te fèt pou yo. prevansyon prensipal LBP nan travay,[17] oswa yo pa t disponib nan lang angle oswa Olandè.[18] Seleksyon final la, kidonk, te gen sis gid sa yo, ki nan lis pa dat emisyon an:

(1) Kanada (Quebec). Yon apwòch syantifik nan evalyasyon ak jesyon nan maladi epinyè ki gen rapò ak aktivite. Yon monografi pou klinisyen yo. Rapò Gwoup Travay Quebec sou Maladi epinyè. Quebec Kanada (1987).[4]

(2) Ostrali (Viktoria). Gid pou jesyon anplwaye ki gen doulè nan do ki konpansabl. Victorian WorkCover Authority, Ostrali (1996).[5] (Sa a se yon vèsyon revize gid ki te devlope pa South Australian WorkCover Corporation an oktòb 1993.)

(3) Etazini. Gid Pratik Medsin Okipasyonèl. Kolèj Ameriken pou Medsin Okipasyonèl ak Anviwònman. USA (1997).[6]

(4) New Zeland

(a) Aktif ak travay! Jere doulè nan do egi nan espas travay la. Kòporasyon Konpansasyon Aksidan ak Komite Nasyonal Sante. Nouvèl Zeland (2000).[7]

(b) Gid pasyan an pou jesyon doulè nan do egi. Kòporasyon Konpansasyon Aksidan ak Komite Nasyonal Sante. Nouvèl Zeland (1998).[8]

(c) Evalye drapo jòn sikososyal nan doulè nan do egi. Kòporasyon Konpansasyon Aksidan ak Komite Nasyonal Sante. Nouvèl Zeland (1997).[9]

(5) Netherlands. Gid Olandè pou jere doktè okipasyonèl anplwaye ki gen doulè nan do ki ba. Asosyasyon Olandè Medsin Okipasyonèl (NVAB). Netherlands (1999).[10]

(6) UK a

(a) Gid pou sante nan travay pou jere doulè nan do nan travay rekòmandasyon prensipal yo. Fakilte Medsin Okipasyonèl. UK (2000).[11]

(b) Gid pou sante travayè pou jere doulè nan do nan travay feyè pou pratikan yo. Fakilte Medsin Okipasyonèl. UK (2000).[12]

(d)Liv Retounen an, Biwo Papye a. UK (1996).[14]

De direktiv (4 ak 6) pa t 'kapab evalye endepandamman de lòt dokiman yo refere yo (4bc, 6bd), kidonk dokiman sa yo te enkli tou nan revizyon an.

Evalyasyon Kalite Gid yo

Okòmansman, te gen yon akò ant de revizyon yo konsènan 106 (77%) nan 138 evalyasyon atik yo. Apre de reyinyon yo, yo te rive jwenn konsansis pou tout bagay eksepte kat, ki te egzije yon jijman pa twazyèm revizyon an. Tablo 1 prezante evalyasyon final yo.

Tout gid ki enkli yo prezante diferan opsyon pou jere LBP nan sante okipasyonèl. Nan senk nan sis règleman yo, objektif jeneral pwosedi a te dekri klèman,[46, 1014] itilizatè yo sib nan sistèm nan te defini klèman,[514] te enkli rekòmandasyon kle ki fasil pou idantifye,[4, 614] oswa revizyon kritik. kritè yo te prezante pou rezon siveyans ak odit.[49, 1114]

Rezilta evalyasyon AGREE la te montre ke okenn nan direktiv yo te peye ase atansyon sou potansyèl baryè òganizasyonèl ak enplikasyon pri nan aplikasyon rekòmandasyon yo. Li te klè tou pou tout direktiv ki enkli yo si wi ou non yo te editoryalman endepandan de kò finansman an epi si wi ou non te gen konfli enterè pou manm yo nan komite devlopman gid yo. Anplis de sa, li te klè pou tout direktiv si ekspè yo te revize politik yo deyò anvan piblikasyon. Se sèlman direktiv UK a ki dekri klèman metòd yo itilize pou fòmile rekòmandasyon yo epi li bay pou mete ajou apwòch la.[11]

Tablo 1 evalyasyon nan Gid Sante okipasyonèl yo

Devlopman nan Gid yo

Tablo 2 prezante enfòmasyon sou enfòmasyon sou pwosesis devlopman direktiv yo.

Itilizatè yo sib pou direktiv yo te doktè ak lòt founisè swen sante nan domèn swen sante okipasyonèl. Plizyè politik te dirije tou pou enfòme anplwayè yo, travayè yo [68, 11, 14], oswa manm òganizasyon ki enterese nan sante travay.[4] Gid Olandè yo te vize sèlman doktè sante nan travay la.[10]

Komite direktiv ki responsab pou devlope gid yo te jeneralman miltidisiplinè, ki gen ladan disiplin tankou epidemyoloji, ergonomi, fizyoterapi, pratik jeneral, medikaman okipasyonèl, terapi okipasyonèl, topedik, ak reprezantan asosyasyon patwon yo ak sendika yo. Reprezantan kiwopratik ak osteyopatik yo te nan komite gid direktiv New Zeland yo.[79] Gwoup travay Quebec (Kanada) te gen ladan tou reprezantan medikaman reyabilitasyon, rimatoloji, ekonomi sante, lalwa, nerochiriji, jeni byomekanik, ak syans bibliyotèk. Kontrèman, komite direktiv nan gid Olandè a te fèt sèlman nan doktè okipasyonèl.[10]

Gid yo te pibliye kòm yon dokiman separe,[4, 5, 10] kòm yon chapit nan yon liv,[6] oswa kòm plizyè dokiman ki gen rapò.[79, 1114]

Gid UK,[13] USA,[6] ak Kanadyen[4] te bay enfòmasyon sou estrateji rechèch ki aplike nan idantifikasyon literati ki enpòtan yo ak peze prèv la. Nan lòt men an, direktiv Olandè[10] ak Ostralyen[5] te sipòte rekòmandasyon yo sèlman pa referans. Gid New Zeland yo pa montre okenn lyen dirèk ant sijesyon ak enkyetid [79]. Yo te refere lektè a nan lòt literati pou enfòmasyon background.

Table 2 Istorik Enfòmasyon sou Gid yo

Tablo 3 Rekòmandasyon Gid okipasyonèl yo

Tablo 4 Rekòmandasyon Gid okipasyonèl yo

Pasyan Popilasyon ak rekòmandasyon dyagnostik

Malgre ke tout direktiv yo konsantre sou travayè ki gen LBP, li te souvan klè si yo te fè fas ak LBP egi oswa kwonik oswa toude. LBP egi ak kwonik souvan pa te defini, epi yo te bay pwen koupe (pa egzanp, <3 mwa). Li te anjeneral klè si sa yo te refere a aparisyon nan sentòm oswa absans nan travay. Sepandan, direktiv Kanadyen an te entwodui yon sistèm klasifikasyon (egi / subak / kwonik) ki baze sou distribisyon reklamasyon maladi epinyè pa tan depi absans nan travay.[4]

Tout direktiv yo distenge espesifik ak ki pa espesifik LBP. Espesifik LBP konsène kondisyon drapo wouj ki kapab grav tankou ka zo kase, timè, oswa enfeksyon, ak direktiv Olandè ak UK yo distenge tou sendwòm radikilè oswa doulè rasin nè.[1013] Tout pwosedi yo te konsistan nan rekòmandasyon yo pou pran yon istwa klinik ak fè yon egzamen fizik, ki gen ladan tès depistaj newolojik. Nan ka sispèk patoloji espesifik (drapo wouj), egzamen radyografi yo te rekòmande pa pifò direktiv yo. Anplis de sa, New Zeland ak direktiv Etazini an rekòmande tou yon egzamen radyografi lè sentòm yo pa amelyore apre kat semèn.[6, 9] Gid UK a te deklare ke egzamen radyografi yo pa endike epi yo pa ede jesyon sante nan travay la. pasyan an ki gen LBP (distenge de nenpòt endikasyon klinik).[1113]

Pifò direktiv konsidere faktè siko-sosyal kòm drapo jòn kòm obstak nan rekiperasyon ke founisè swen sante yo ta dwe adrese. Nouvèl Zeland[9] ak Gid UK [11, 12] te bay lis faktè klèman e yo te sijere kesyon pou idantifye drapo jòn sikososyal sa yo.

Tout direktiv yo te adrese enpòtans ki genyen nan istwa klinik la ki idantifye faktè fizik ak sikososyal nan espas travay ki gen rapò ak LBP, ki gen ladan demand fizik nan travay (manyèl manyen, leve, koube, tòde, ak ekspoze a vibrasyon tout kò), aksidan oswa blesi, ak difikilte yo konnen. nan retounen nan travay oswa relasyon nan travay. Gid Olandè ak Kanadyen yo te genyen rekòmandasyon pou fè yon ankèt sou espas travay[10] oswa yon evalyasyon konpetans okipasyonèl lè sa nesesè.[4]

Rezime Rekòmandasyon pou Evalyasyon LBP

Dyagnostik triyaj (ki pa espesifik LBP, radyak sendwòm, espesifik LBP).
Eskli drapo wouj ak tès depistaj newolojik.
Idantifye faktè sikolojik ak obstak potansyèl pou gerizon.
Idantifye faktè travay (fizik ak sikososyal) ki ka gen rapò ak pwoblèm LBP epi retounen nan travay.
Egzamen X-Ray yo limite nan ka sispèk nan patoloji espesifik.

Rekòmandasyon konsènan enfòmasyon ak konsèy, tretman, ak retounen nan estrateji travay

Pifò gid rekòmande pou rasire anplwaye a epi bay enfòmasyon sou nati oto-limite LBP ak bon pronostik. Ankourajman pou retounen nan aktivite òdinè kòm jeneralman ke posib yo te souvan konseye.

Nan liy ak rekòmandasyon an pou retounen nan aktivite regilye, tout direktiv tou ensiste sou enpòtans pou retounen nan travay pi vit posib, menm si gen toujou kèk LBP epi, si sa nesesè, kòmanse ak devwa modifye nan ka ki pi grav. Lè sa a, devwa travay yo ta ka ogmante piti piti (èdtan ak travay) jiskaske total retounen nan travay yo te rive. Gid Ozetazini ak Olandè yo te bay orè detaye pou retounen nan travay. Apwòch Olandè a te pwopoze yon retounen nan travay nan de semèn ak yon adaptasyon nan devwa lè sa nesesè.[10] Sistèm Olandè a te ensiste tou sou enpòtans jesyon tan-kontenjan sou yon retou nan travay.[10] Gid Ameriken an te pwopoze tout tantativ pou kenbe pasyan an nan nivo maksimòm aktivite, ki gen ladan aktivite travay; sib pou dire andikap an tèm de retounen nan travay yo te bay kòm 02 jou ak devwa modifye ak 714 jou si devwa modifye yo pa itilize/disponib.[6] Kontrèman ak lòt moun yo, direktiv Kanadyen an konseye pou retounen nan travay sèlman lè sentòm yo ak restriksyon fonksyonèl yo te amelyore.[4]

Opsyon tretman ki pi souvan rekòmande nan tout direktiv enkli yo te: medikaman pou soulaje doulè,[5, 7, 8] pwogram egzèsis gradyèlman pwogresif,[6, 10] ak reyabilitasyon miltidisiplinè.[1013] Gid Etazini an rekòmande referans nan de semèn nan yon pwogram egzèsis ki gen ladan egzèsis aerobic, egzèsis kondisyone pou misk kòf, ak kota fè egzèsis.[6] Gid Olandè a rekòmande ke si pa gen pwogrè nan de semèn nan absans travay, travayè yo ta dwe refere yo nan yon pwogram aktivite gradye (gradyèlman ogmante egzèsis) epi, si pa gen okenn amelyorasyon nan kat semèn, nan yon pwogram reyabilitasyon miltidisiplinè.[10] ] Gid UK a rekòmande ke travayè ki gen difikilte pou retounen nan travay regilye nan semèn 412 yo ta dwe refere yo nan yon pwogram reyabilitasyon aktif. Pwogram reyabilitasyon sa a ta dwe gen ladan edikasyon, rasirans ak konsèy, yon pwogram egzèsis ak kondisyon fizik pwogresif wòdpòte, ak jesyon doulè dapre prensip konpòtman yo; li ta dwe entegre nan yon anviwònman okipasyonèl ak dirije byen fèm nan direksyon yon retounen nan travay.[11-13] Lis vaste opsyon tretman posib yo te prezante nan direktiv yo nan Kanada ak Ostrali [4, 5], byenke pi fò nan sa yo pa te baze sou. sou prèv syantifik.

Rezime rekòmandasyon konsènan enfòmasyon, konsèy, retounen nan mezi travay, ak tretman nan travayè yo ak LBP

Rasire travayè a epi bay bon jan enfòmasyon sou nati oto-limite LBP ak bon pronostik.
Konseye travayè a pou l kontinye aktivite òdinè oswa pou l retounen nan fè egzèsis regilye ak travay pi vit posib, menm si gen kèk doulè toujou.
Pifò travayè ki gen LBP retounen nan travay plis oswa mwens regilye byen vit. Konsidere adaptasyon tanporè nan travay travay (èdtan/travay) sèlman lè sa nesesè.
Lè yon travayè pa retounen travay nan lespas 212 semèn (gen yon varyasyon konsiderab nan echèl tan an nan diferan direktiv), refere yo nan yon pwogram fè egzèsis ki ogmante piti piti, oswa reyabilitasyon miltidisiplinè (egzèsis, edikasyon, rasirans, ak jesyon doulè swiv prensip konpòtman. ). Pwogram reyabilitasyon sa yo
yo ta dwe entegre nan yon anviwònman okipasyonèl.

Diskisyon

Jesyon LBP nan yon anviwònman sante okipasyonèl dwe abòde relasyon ki genyen ant plent do ba ak travay epi devlope estrateji ki vize pou retounen nan travay san danje. Revizyon sa a te konpare direktiv sante travayè ki disponib nan plizyè peyi. Politik yo raman endis nan Medline, kidonk lè n ap chèche direktiv, nou te oblije konte sitou sou dosye pèsonèl ak kominikasyon pèsonèl.

Aspè Kalite ak Pwosesis Devlopman nan Gid yo

Evalyasyon an pa enstriman nan AGREE [3] te montre kèk diferans nan bon jan kalite a nan gid yo revize, ki ka an pati reflete varyasyon an nan dat yo nan devlopman ak piblikasyon direktiv yo. Regleman Kanadyen an, pou egzanp, te pibliye nan 1987 ak gid nan Ostralyen nan 1996. [4, 5] Gid sa yo lòt yo te pi resan ak enkòpore yon baz prèv plis vaste ak plis ankò jiska dat metodoloji gid.

Plizyè defo komen ki gen rapò ak pwosesis devlopman nan direktiv yo te montre nan evalyasyon an pa enstriman an dakò. Premyerman, li enpòtan pou fè konnen si wi ou non yon gid se editoryal endepandan nan kò finansman an, epi si gen konfli enterè pou manm komite gid la. Okenn nan direktiv ki enkli yo rapòte pwoblèm sa yo. Pli lwen, rapòte revizyon ekstèn nan gid la pa ekspè klinik ak metodolojik anvan piblikasyon te manke tou nan tout direktiv ki enkli nan revizyon sa a.

Plizyè direktiv yo bay enfòmasyon konplè sou fason literati ki enpòtan yo te fouye epi tradui nan rekòmandasyon yo. [4, 6, 11, 13] Lòt direktiv sipòte rekòmandasyon yo pa referans, [5, 7, 9, 10] men sa pa pèmèt evalyasyon Robuste nan direktiv yo oswa rekòmandasyon yo.

Gid yo depann de prèv syantifik yo, ki chanjman sou tan, epi li frape ke se sèlman yon sèl gid ki founi pou aktyalizasyon nan lavni. [11, 12] Li posib gen dènye plan yo te planifye pou lòt direktiv yo, men yo pa eksplike deklarasyon yo pral lavni aktyalizasyon pa vle di li pral aktyèlman rive). Mank rapès sa a ka kenbe tou vre pou lòt kritè AGREE ke nou rated negatif. Itilizasyon fondasyon AGREE kòm yon gid pou tou de devlopman ak rapò sou direktiv yo ta dwe ede amelyore kalite règleman nan lavni.

Evalyasyon ak Jesyon LBP

Pwosedi dyagnostik yo rekòmande nan gid sante okipasyonèl yo te lajman menm jan ak rekòmandasyon yo nan gid klinik yo, [2] epi, lojikman, diferans prensipal la se te anfaz sou adrese pwoblèm okipasyonèl yo. Metòd yo rapòte pou adrese faktè espas travay nan evalyasyon LBP nan travayè endividyèl la konsène idantifikasyon travay difisil, faktè risk, ak obstak pou retounen nan travay pa istwa okipasyonèl. Li evidan, obstak sa yo pou retounen nan travay pa sèlman konsène faktè chaj fizik, men tou pwoblèm sikososyal ki gen rapò ak travay konsènan responsablite, koperasyon ak kòlèg travay yo, ak atmosfè sosyal la nan espas travay la.[10] Depistaj pou drapo jòn sikososyal ki gen rapò ak travay ka ede idantifye travayè sa yo ki gen risk pou doulè kwonik ak andikap.[1113]

Yon karakteristik ki enpòtan nan direktiv yo se ke yo te konsistan konsènan rekòmandasyon yo nan rasire anplwaye a ak LBP, ak ankouraje ak sipò retounen nan travay menm ak kèk sentòm pèsistan. Gen konsansis jeneral ki pi travayè yo pa oblije tann jiskaske yo konplètman gratis nan doulè anvan yo retounen nan travay. Lis opsyon pou tretman ki fèt pa direktiv Kanadyen ak Ostralyen yo ka reflete mank de prèv nan tan sa a, [4, 5] kite itilizatè yo nan direktiv yo pou chwazi pou tèt yo. Li se, sepandan, dout si wi ou non lis sa yo reyèlman kontribye nan swen amelyore, ak nan rekòmandasyon rekòmandasyon gid nou yo ta dwe baze sou prèv syantifik son.

Gid okipasyonèl Ozetazini, Olandè ak UK[6, 1013] rekòmande ke tretman miltidisiplinè aktif se entèvansyon ki pi pwomèt pou retounen nan travay, e sa sipòte pa prèv fò nan RCTs.[19, 20] Sepandan, plis rechèch toujou toujou. bezwen idantifye kontni an pi gwo ak entansite nan pake tretman sa yo.[13, 21]

Malgre kèk prèv pou yon kontribisyon nan faktè espas travay nan etyoloji LBP,[22] apwòch sistematik pou adaptasyon nan espas travay yo manke, epi yo pa ofri kòm rekòmandasyon nan direktiv yo. Petèt sa a reprezante yon mank de konfyans nan prèv la sou enpak jeneral faktè espas travay, yon difikilte pou tradiksyon nan konsèy pratik, oswa paske pwoblèm sa yo yo konfonn ak lejislasyon lokal yo (ki te allusion nan direktiv UK a[11]). Li kapab ke entèvansyon ergonomic patisipatif la, ki pwopoze konsiltasyon ak travayè a, anplwayè a, ak yon ergonomis, pral tounen yon entèvansyon itil pou retounen nan travay.[23, 24] Valè potansyèl pou mete tout jwè yo sou kote[ 25] te ensiste nan direktiv yo Olandè ak UK, [1113] men plis evalyasyon apwòch sa a ak aplikasyon li nesesè.

Devlopman nan Gid Future nan Swen nan Travay okipasyonèl

Objektif revizyon sa a se te bay tou de yon BECA ak yon evalyasyon kritik nan gid okipasyonèl pou jesyon an nan LBP. Evalyasyon kritik nan direktiv yo vle di pou ede devlopman dirèk lavni ak dènye plan gid liy yo te planifye. Nan jaden an toujou émergentes nan metodoloji gid nou konsidere tout inisyativ sot pase yo kòm louabl; nou rekonèt nesesite pou gidans klinik, epi apresye ke gid devlopè yo pa ka rete tann pou rechèch bay tout metodoloji ak prèv ki nesesè yo. Sepandan, gen plas pou amelyorasyon ak règleman lavni ak dènye enfòmasyon yo ta dwe konsidere kritè yo pou devlopman apwopriye, egzekisyon, ak evalyasyon sou règleman yo jan sa te afilye pa kolaborasyon AGREE.

Aplikasyon an nan gid yo se pi lwen pase sijè ki abòde lan revizyon sa a, men li te note ke okenn nan dokiman yo gid dokimante espesyalman dekri estrateji aplikasyon, kidonk li se sèten nan ki nivo gwoup sib yo te rive, e ki efè sa yo ka te fè . Sa a ka yon zòn anpil pitit pou plis rechèch.

Egzistans la nan gid sa yo sante okipasyonèl montre ke direktiv klinik swen prensipal ki egziste deja pou LBP2 yo konsidere kòm apwopriye oswa ensifizan pou swen sante okipasyonèl. Gen yon pèsepsyon klè entènasyonalman ke bezwen travayè a ki fè eksperyans doulè nan do yo intrinsèqueman lye ak yon varyete de pwoblèm okipasyonèl ki pa kouvri nan konsèy abityèl swen prensipal ak, kidonk, pratik. Ki sa ki parèt se ke, malgre defo metodolojik yo, akò konsiderab evidan sou yon seri de estrateji fondamantal sante okipasyonèl pou jere travayè a ki gen doulè nan do, kèk nan yo ki inovatè ak defi opinyon yo te deja. Gen yon akò sou mesaj fondamantal ke pèt travay pwolonje se prejidis, epi yo ta dwe ankouraje ak fasilite retounen travay bonè; pa gen okenn nesesite pou tann pou rezolisyon konplè sentòm yo. Malgre ke estrateji yo rekòmande yo varye yon ti jan, gen yon akò konsiderab sou valè rasirans pozitif ak konsèy, disponiblite nan (tanporè) travay modifye, adrese faktè espas travay (jwenn tout jwè yo sou kote), ak reyabilitasyon pou travayè ki gen difikilte pou retounen nan travay.

Remèsiman

Etid sa a te sipòte pa Asosyasyon an swen sante Olandè (CVZ), sibvansyon DPZ pa gen okenn. 169 / 0, Amstelveen, Pays-Bas. JB Staal ap travay kounye a nan Depatman Epidemyoloji, Maastricht University, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Netherlands. W van Mechelen se tou yon pati nan Sant Rechèch la sou Aktivite Fizik, Travay ak Sante, Kò @ travay TNO-VUmc.

An konklizyon, sentòm doulè nan do ba yo se youn nan pwoblèm sante ki pi komen ki asosye ak blesi nan travay. Poutèt sa, plizyè gid sante travay yo te etabli pou jesyon doulè nan do ki ba. Swen kiwopratik, pami lòt metòd tretman, ka itilize yo nan lòd yo ede pasyan an jwenn soulajman nan LBP yo. Anplis de sa, atik ki anwo a te demontre sekirite ak efikasite nan yon varyete opsyon tretman tradisyonèl ak altènatif nan dyagnostik, tretman ak prevansyon nan yon varyete ka doulè nan do ki ba. Sepandan, plis etid rechèch yo nesesè yo nan lòd yo byen detèmine efikasite nan chak metòd tretman endividyèl. Enfòmasyon refere yo soti nan Sant Nasyonal pou Enfòmasyon sou Biotechnologie (NCBI). Dimansyon enfòmasyon nou an limite a sa sèlman kiwopratik kòm byen ke blesi epinyè ak kondisyon yo. Pou diskite sou sijè a, tanpri ou lib pou mande Doktè Jimenez oswa kontakte nou nan 915-850-0900 .

Curated pa Dr Alex Jimenez

Lòt sijè: Doulè Retounen

Selon demografik, apeprè kilomèt moun nan pèp ap fè eksperyans sentòm doulè nan do omwen yon fwa nan vi yo. Do fè mal se yon plent komen ki ka lakòz akòz yon varyete de blesi ak / oswa kondisyon. Souvan fwa, koripsyon natirèl la nan kolòn vètebral ki gen laj ka lakòz doulè nan do. Herniated disk rive lè mou, jèl ki tankou sant nan yon disk intervertebral pouse nan yon dlo nan ki antoure li yo, zanno eksteryè nan Cartilage, konpresan ak enèvan rasin yo nè. Herniasyon disk pi souvan rive sou do a pi ba, oswa kolòn vètebral lonbèr, men yo ka rive tou ansanm kolòn vètebral la nan kòl matris, oswa kou. Enpak la nan nè yo te jwenn nan do a ki ba akòz aksidan ak / oswa yon kondisyon grav ka lakòz sentòm syatik.

blog foto nan desen ki pi ba paperboy gwo nouvèl

EXTRA TOPIC ENPÒTAN: Migrasyon Doulè Tretman

PLIS TRIYÈ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atlèt

Blank

Referans

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Yon etid pri-nan-maladi nan doulè nan do nan Netherlands. Doulè 1995; 62: 233-40.
2. Koes BW, Van Tulder MW, Ostelo R, et al. Direktiv nan klinik pou jesyon doulè nan do ki ba nan swen prensipal: yon entènasyonal
konparezon. Kolòn vètebral 2001; 26: 2504-14.
3. Kolaborasyon dakò a. Evalyasyon nan Gid Rechèch &
Evalyasyon enstriman, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Syantifik apwòch nan la
evalyasyon ak jesyon nan maladi ki gen rapò ak aktivite epinyè. Yon monograf pou klinisyen. Rapò Task Force Quebec la sou maladi epinyè. Kolòn vètebral 1987; 12 (suppl 7S): 1-59.
5. Victorian WorkCover Otorite. Gid pou jesyon anplwaye ki gen doulè bak konpansab ba. Melbourne: Victorian WorkCover Otorite, 1996.
6. Harris JS. Prensip medikaman pwofesyonèl medikaman. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Konpansasyon Konpansasyon Aksidan ak Komite Sante Nasyonal. Aktif ak travay! Jere egi doulè nan do ki ba nan espas travay la. Wellington, New Zeland, 2000.
8. Aksidan Konpansasyon Corporation ak Komite Sante Nasyonal, Ministè Sante. Pasyan gid pou jesyon egi doulè ki ba. Wellington, New Zeland, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Gid pou evalye drapo sikososyal jòn nan doulè nan do ki ba. Faktè risk pou alontèm andikap ak pèt travay. Wellington, New Zeland, Reyabilitasyon aksidan & Konpansasyon Asirans Kòporasyon nan New Zeland ak Komite Sante Nasyonal la, 1997.
10. Nederlandse Vereniging pou Travay ak Sante (Asosyasyon Olandè nan Medsin okipasyonèl, NVAB). Mache nan konpayi an ak travayè yo ak lage-rugklachten. Règleman pou biznis. [Olandè gid pou jesyon nan doktè okipasyonèl nan anplwaye ki gen doulè nan do ki ba]. Avril 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Gid sante okipasyonèl pou jesyon doulè nan do ki ba nan rekòmandasyon prensipal travay yo. London: Fakilte Medsin okipasyonèl, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Gid sante okipasyonèl pou jesyon nan doulè nan do ki ba nan travay feyè pou pratik. London: Fakilte Medsin okipasyonèl, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Gid sante okipasyonèl pou jesyon doulè nan do ki ba nan revizyon prèv travay. Okipe Med 2001; 51: 124 35.
14. Roland M, et al. Liv la tounen. Norwich: Biwo Stationery, 1996.
15. ICSI. Gid swen sante. Granmoun doulè nan do ki ba. Enstiti pou Sistèm klinik Entegrasyon, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Rezime politik CMA: wòl doktè a nan ede pasyan yo retounen nan travay apre yon maladi oswa aksidan. CMAJ 1997; 156: 680A680C.
17. Yamamoto S. Gid sou prevansyon chan travay nan doulè nan do ki ba. Travay estanda biwo notifikasyon, No 57. Sante Endistriyèl 1997; 35: 143 72.
18. INSERM. Les Lombalji ak yon pwofesyonèl militè: nan ki kalite risk ak prevansyon? [Doulè nan do ki ba nan espas travay la: faktè risk ak prevansyon]. Paris: les edisyon INSERM, bibliyotèk Synthese reyalize yon demann de la CANAM, 2000.
19. Lindstro? M mwen, Ohlund C, Eek C, et al. Efè aktivite gradye sou pasyan ki gen doulè nan do ki ba: yon owaza etid klinik potentiels ak yon apwòch konpòtman opere-kondisyone. Terapi fizik 1992; 72: 279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Reyabilitasyon miltidisiplinè byopsikosyal pou doulè nan do ki ba nan granmoun ki gen laj k ap travay: yon revizyon sistematik nan kad Gwoup Revizyon Cochrane Collaboration Back. Kolòn vètebral 2001; 26: 262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Retounen nan travay entèvansyon pou doulè nan do ki ba: yon revizyon deskriptif nan sa ki ak konsèp nan mekanis k ap travay. Espò Med 2002; 32: 251-67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Chaj fizik pandan travay ak tan amizman kòm faktè risk pou doulè nan do. Scand J Travay Anviwonman Sante 1999; 25: 387-403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Yon popilasyon ki baze sou, owaza jijman klinik sou jesyon doulè nan do. Kolòn vètebral 1997; 22: 2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Aplikasyon yon pwogram ergonomics patisipatif nan reyabilitasyon travayè ki soufri doulè nan do subacute. Appl Ergon 2001; 32: 53-60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Prevni andikap nan doulè ki ba ki gen rapò ak travay. Nouvo prèv bay nouvo espwa si nou ka jis jwenn tout jwè yo sou kote. CMAJ 1998; 158: 1625-31.

Fèmen akòdeyon

Epinyè manipilasyon kont mobilizasyon pou tèt kervicogenic nan El Paso, TX

by Spinèktè | Kiwopratik, doulè nan kou, Chans Jijman Kontwole

Yon tèt fè mal prensipal ki karakterize kòm doulè nan tèt ki te koze pa yon maladi maltèt tèt li. Twa kalite maladi maltèt prensipal yo enkli, migrèn, tèt tansyon-kalite ak tèt fè mal grap. Head doulè se yon sentòm douloure ak feblès ki ka rive tou kòm yon rezilta nan yon lòt kòz kache. Yon tèt fè mal segondè karakterize tankou doulè nan tèt ki fèt akòz yon aksidan ak / oswa kondisyon. Yon mize alimantè, oswa subluxation, ansanm kolòn vètebral la nan kòl matris, oswa kou, ki souvan asosye avèk yon varyete de tèt fè mal sentòm yo.

Cervicogenic maltèt se yon tèt fè mal segondè ki te koze pa yon aksidan ak / oswa kondisyon ki afekte estrikti yo ki antoure nan kolòn vètebral la nan kòl matris, oswa kou. Anpil pwofesyonèl swen sante ap rekòmande pou sèvi ak dwòg / medikaman pou ede amelyore maltèt, sepandan, plizyè opsyon tretman altènatif ka san danje epi efektivman itilize pou trete tèt fè mal segondè. Rezon an nan atik sa a se yo montre enpak la anwo nan matris nan matris ak anwo thorac kont mobilizasyon ak fè egzèsis nan pasyan ki gen tèt fè mal cervicogenic.

Upper kòl matris ak Upper Thoracic manipilasyon Viz Mobilizasyon ak Egzèsis nan pasyan ki gen tèt kervicogenic maltèt: yon Multi-Sant randomize klinik jijman

Abstrè

Istorik: Malgre ke entèvansyon souvan itilize, pa gen okenn etid gen dirèkteman konpare efikasite nan manipilasyon nan matris ak thorac mobilizasyon ak fè egzèsis nan moun ki gen tèt fè mal cervicogenic (CH). Rezon an nan etid sa a se yo konpare efè yo nan manipilasyon mobilizasyon ak fè egzèsis nan moun ki gen CH.
Metòd: Yon santèn ak dis patisipan yo (n? =? 110) ak CH yo te owaza resevwa tou de nan kòl matris ak manipilasyon thoracic (n? =? 58) oswa mobilizasyon ak fè egzèsis (n? =? 52). Rezilta prensipal la te entansite maltèt jan yo mezire pa Echèl Rating Doulè Numerik (NPRS). Rezilta Segondè enkli frekans maltèt, dire maltèt, andikap jan yo mezire pa Index la Enfimite Neck (NDI), konsomasyon medikaman, ak Rating Global la nan Chanjman (GRC). Peryòd tretman an te 4 semèn ak evalyasyon swivi nan 1 semèn, 4 semèn, ak 3 mwa apre premye sesyon tretman an. Objektif prensipal la te egzamine ak yon 2-fason melanje-modèl analiz de divèjans (ANOVA), ak gwoup tretman (manipilasyon kont mobilizasyon ak fè egzèsis) kòm ant sijè varyab ak tan (debaz, 1 semèn, 4 semèn ak 3 mwa) kòm nan sijè varyab la.
Rezilta: ANOVA a 2X4 demontre ke moun ki gen CH ki te resevwa tou de nan kòl matris ak manipilasyon thoracic ki gen eksperyans siyifikativman pi gwo rediksyon nan entansite maltèt (p?
Konklizyon: Sis jiska uit sesyon nan manipilasyon anwo a nan matris ak anwo yo te montre yo dwe pi efikas pase mobilizasyon ak fè egzèsis nan pasyan ki gen CH, ak efè yo te konsève nan mwa 3.
Jijman anrejistreman: NCT01580280 Avril 16, 2012.
Keywords: Cervicogenic tèt fè mal, manipilasyon epinyè, mobilizasyon, segondè vitès anplitid ki ba

Dr Jimenez blan manto

Doktè Alex Jimenez a

An konparezon nan maltèt prensipal, tankou migrèn, maltèt grap ak maltèt tansyon-kalite, tèt fè mal segondè karakterize kòm doulè nan tèt ki te koze pa yon lòt maladi oswa pwoblèm fizik. Nan ka maltèt cervicogenic, kòz la nan doulè nan tèt se akòz yon aksidan ak / oswa kondisyon ansanm kolòn vètebral la nan kòl matris ak estrikti ki antoure li yo, ki gen ladan vètebral yo, disk intervertebral ak tisi mou. Anplis de sa, anpil pwofesyonèl swen sante kwè ke maltèt prensipal ka asosye ak pwoblèm sante nan kolòn vètebral la nan kòl matris, oswa kou. Cervicogenic maltèt tretman ta dwe sib sous sentòm yo, epi li ka varye depandan sou pasyan an. Swen chiropraktik itilize ajisteman epinyè ak manipilasyon manyèl pou ak anpil atansyon retabli estrikti orijinal la ak fonksyon kolòn vètebral la, ede diminye estrès ak presyon pou amelyore sentòm maltèt kervikozyen, pami lòt kalite maltèt. Swen pouwoprétik kapab tou itilize pou ede trete tèt fè mal tèt yo, tankou migrèn.

Istorik

Klasifikasyon entènasyonal la nan maladi tèt fè mal defini maltèt kervikojenik (CH) kòm, "maltèt ki te koze pa yon maladi nan kolòn vètebral la nan kòl matris ak eleman li yo zo, disk, ak / oswa eleman tisi mou, anjeneral, men se pa toujours akonpaye pa doulè nan kou." [1 ] (p.760) Te prévalence de CH rapòte ke yo dwe ant 0.4 ak 20% nan popilasyon an tèt fè mal [2, 3], ak kòm yon wo 53% nan pasyan ki gen tèt fè mal apre aksidan koutfwèt lè w [4]. Karakteristik dominan yo nan CH anjeneral gen ladan: inilateralite nan doulè nan tèt san yo pa bò-chanjman, elititasyon nan doulè ak presyon ekstèn sou ipsilateral kou a anwo, limite nan kòl matris ranje nan mouvman, ak deklanche nan atak pa divès kalite mouvman gòch oswa soutni kou [4, 5].

Moun ki gen CH yo souvan trete ak terapi epinyè manipilatif ki gen ladan tou de mobilizasyon ak manipilasyon [6]. Mobilizasyon kolòn vètebral konsiste de ralanti, ritmik, teknik osilan Lè sa a, manipilasyon konsiste de gwo-vitès teknik ki ba-anplitid. [7] Nan yon dènye revizyon sistematik, Bronfort ak kòlèg yo te rapòte ke terapi epinyè manipilatif (tou de mobilizasyon ak manipilasyon) te efikas nan jesyon adilt ak CH [8]. Sepandan, yo pa t 'rapòte si manipilasyon lakòz rezilta siperyè konpare ak mobilizasyon pou jesyon sa a nan popilasyon an.

Plizyè etid yo te envestige efè manipilasyon epinyè nan jesyon CH [9-13]. Haas et al. [10] envestige efikasite nan manipilasyon nan matris nan matyè ak CH. Jull et al. [11] demontre efikasite tretman pou terapi manipilatif ak / oswa fè egzèsis nan jesyon CH. Sepandan gwoup la terapi manipilatif enkli manipilasyon ak mobilizasyon Se poutèt sa li pa ka detèmine si efè a benefisye te yon rezilta nan manipilasyon, mobilizasyon an oswa konbinezon an.

Kèk etid yo te egzamine benefis manipilasyon kont mobilizasyon pou jesyon doulè nan kou mekanik avèk oswa san egzèsis [14]. Sepandan, pa gen okenn etid ki te konpare dirèkteman efè manipilasyon kont mobilizasyon ak egzèsis nan pasyan ki gen CH. Lè ou konsidere risk ki genyen nan manipilasyon [16], li esansyèl pou detèmine si rezilta manipilasyon an amelyore rezilta konpare ak mobilizasyon pou jesyon pasyan ki gen CH. Se poutèt sa, objektif jijman klinik sa a te konpare efè manipilasyon kont mobilizasyon ak egzèsis nan pasyan ki gen CH. Nou ipotèz ke pasyan k ap resevwa manipilasyon sou yon peryòd tretman 17-semèn ta fè eksperyans pi gwo rediksyon nan entansite maltèt, frekans tèt fè mal, dire maltèt, andikap, ak konsomasyon medikaman nan yon swivi 4-mwa pase pasyan k ap resevwa mobilizasyon nan matris ak nan matris konbine avèk egzèsis. .

Metòd

patisipan yo

Nan jijman klinik milti-sant sa a, yo te rekrite pasyan konsekitif ak CH ki prezante nan 1 nan 8 klinik terapi fizik pou pasyan ekstèn nan yon varyete kote géographique (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) sou yon 29-mwa. peryòd (ki soti nan avril 2012 a Out 2014). Pou pasyan yo kalifye, yo te prezante ak yon dyagnostik CH selon kritè dyagnostik revize yo [5] devlope pa Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. CH te klase selon "kritè majè yo" (ki pa enkli prèv konfimasyon pa blokaj dyagnostik anestezi) ak "karakteristik doulè nan tèt" nan CHISG la. Se poutèt sa, yo nan lòd yo dwe enkli nan etid la, pasyan yo te montre tout kritè sa yo: (1) inilateralite nan doulè nan tèt san Sidehift, kòmanse nan kou a anwo dèyè oswa rejyon oksipital, evantyèlman gaye nan zòn nan okulofrontotemporal sou la bò sentòm, (2) doulè deklannche pa mouvman kou ak / oswa soutni pozisyon gòch, (3) redwi ran de mouvman nan kolòn vètebral la nan kòl matris [20] (sètadi, mwens pase oswa egal a 32 ° nan wotasyon dwa oswa gòch pasif sou la Tès Kouvèti-wotasyon [21], (23) doulè provoke pa presyon ekstèn sou omwen youn nan jwenti yo nan kòl matris anwo (C4-0), ak (3) modere a grav, ki pa vibran ak ki pa lanse doulè. Anplis de sa, patisipan yo te gen yon frekans tèt fè mal nan omwen 5 pou chak semèn pou yon minimòm de 1 mwa, yon minimòm maltèt entansite doulè nòt nan de pwen (3-0 sou echèl la NPRS), yon nòt andikap minimòm de 10% oswa pi gran (sa vle di, 20 pwen oswa pi gran sou echèl la 10 0 NDI), epi yo dwe ant 50 ak 18 wi rs ki gen laj.

Pasyan yo te ekskli si yo ekspoze lòt tèt fè mal prensipal (sa vle di, migrèn, TTH), soufri nan tèt fè mal bilateral, oswa ekspoze nenpòt drapo wouj (sa vle di, timè, ka zo kase, maladi metabolik, atrit rimatoyid, osteyopowoz, repoze tansyon ki pi konsekan pase 140 / 90 mmHg, istwa pwolonje nan itilize esteroyid, elatriye), prezante ak de oswa plis siy pozitif nerolojik ki konsistan avèk konpresyon rasin nè (feblès nan misk ki enplike yon gwoup nan misk pi gwo nan ekstremite a anwo, diminye anwo nan direksyon rezo tandon gwo twou san fon, oswa sansasyon diminye oswa absan nan pinprick nan nenpòt ki anmèd ekstremite anwo a), prezante ak yon dyagnostik nan stenoz nan matris nan matris, ekspoze bilateral sentòm ekstremite anwo, te gen prèv nan patisipasyon santral nève sistèm (hyperreflexia, twoub sansoryèl nan men an, misk intrinsèke gaspiye nan men yo, unsteadiness pandan mache , nystagmus, pèt nan akwite vizyèl, sansasyon sans nan figi an, chanje gou, prezans nan refleksyon pathologie es), te gen yon istwa nan aksidan whiplash nan semèn anvan yo 6, te gen operasyon anvan nan tèt la oswa kou, te resevwa tretman pou tèt oswa kou doulè nan men nenpòt pratik nan mwa a anvan, te resevwa terapi fizik oswa kiwopratik tretman pou tèt oswa kou doulè nan mwa anvan yo 3, oswa te annatant aksyon legal konsènan tèt yo oswa doulè nan kou yo.

Literati ki pi resan sijere ke tès atè pre-manipilatif nan matris pa kapab idantifye moun ki gen risk pou vaskilè konplikasyon soti nan manipilasyon matris [24, 25], ak nenpòt sentòm detekte pandan tès pre-manipilatif yo ka gen rapò ak chanjman ki fèt nan sikilasyon san nan atè vertebral [26, 27]. Se poutèt sa, pre-manipilatif tès atè nan matris pa te fèt nan etid sa a; Sepandan, kesyon egzamen pou maladi atè nan matris yo te dwe negatif [24, 28, 29]. Etid sa a te apwouve pa Komisyon Konsèy Revizyon Enstitisyonèl nan Long Island University, Brooklyn, NY. Etid la te anrejistre nan www.clinicaltrials.gov ak idantite jijman NCT01580280. Tout pasyan yo te enfòme ke yo ta resevwa swa manipilasyon oswa mobilizasyon ak fè egzèsis ak Lè sa a, bay konsantman enfòme anvan enskripsyon yo nan etid la.

Tretman terapis

Douz terapis fizik (vle di laj 36.6 ane, SD 5.62) patisipe nan livrezon an nan tretman pou pasyan nan etid sa a. Yo te gen yon mwayèn de 10.3 (SD 5.66, ranje 3-20 ane) ane eksperyans nan klinik, ak tout te konplete yon 60 h pwogram sètifikasyon pòs-gradye ki gen ladan fòmasyon pratik nan teknik manyèl ki gen ladan itilize nan manipilasyon nan matris ak nan matris. Pou asire tout egzamen, evalyasyon rezilta, ak pwosedi tretman yo te ofisyèl, tout terapis k ap patisipe fizik yo te oblije etidye yon manyèl nan pwosedi opere estanda ak patisipe nan yon sesyon fòmasyon 4 h ak anketè direktè lekòl la.

Pwosedi egzamen

Tout pasyan yo te bay enfòmasyon demografik yo, yo te ranpli kesyonè tès depistaj medikal yo, epi yo te konplete yon kantite mezi pwòp tèt ou-rapò, ki te swiv pa yon istwa ofisyèl ak egzamen fizik nan debaz yo. Oto-rapò mezi enkli entansite maltèt jan yo mezire pa NPRS a (0-10), NDI a (0 50), frekans maltèt (kantite jou ki gen maltèt nan semèn ki sot pase a), dire maltèt (èdtan total de maltèt nan dènye a semèn), ak konsomasyon medikaman (kantite fwa pasyan an te pran medikaman doulè nakotik oswa san preskripsyon nan semèn ki sot pase a).

Egzamen normalized fizik la pa te limite a, men enkli mezi C1-2 (atlanto-axial jwenti) pasif dwa ak gòch wotasyon ROM lè l sèvi avèk tès la Flexion-wotasyon (FRT). Yo te jwenn fyabilite entèteur pou FRT yo ekselan (ICC: 0.93; CI: 95, 0.87) [0.96].

rezilta Mezi

Mezi prensipal rezilta yo itilize nan etid sa a se te entansite maltèt pasyan an jan yo mezire pa NPRS la. Pasyan yo te mande yo endike entansite an mwayèn nan doulè maltèt sou semèn ki sot pase a lè l sèvi avèk yon echèl 11-pwen sòti nan 0 ("pa gen doulè") a 10 ("pi move doulè imajinab") nan debaz, 1-semèn, 1-mwa, ak 3-mwa apre premye sesyon tretman an [31]. NPRS a se yon enstriman serye ak valab pou evalye entansite doulè [32-34]. Malgre ke pa gen okenn done ki egziste nan pasyan ki gen CH, MCID la pou NPRS yo te montre yo dwe 1.3 nan pasyan ki gen doulè nan kou mekanik [32] ak 1.74 nan pasyan ki gen yon varyete de kondisyon doulè kwonik [34]. Se poutèt sa, nou te chwazi sèlman gen ladan pasyan ki gen yon nòt NPRS nan pwen 2 (20%) oswa pi plis.

Mezi rezilta segondè yo enkli NDI, Rating Global Chanjman (GRC), frekans maltèt, dire maltèt, ak konsomasyon medikaman. NDI a se enstriman ki pi lajman itilize pou evalye andikap pwòp tèt ou-rated nan pasyan ki gen doulè nan kou [35-37]. NDI a se yon kesyonè endepandan rapò ak 10-atik rated soti nan 0 (pa gen okenn andikap) a senk (konplè andikap) [38]. Repons nimerik yo pou chak atik yo adisyone pou yon nòt total ki ant 0 ak 50; sepandan, gen kèk evalyatè ki chwazi miltipliye nòt la anvan tout koreksyon pa de, ak Lè sa a, rapòte NDI a sou yon echèl 0-100% [36, 39]. Pi gwo nòt reprezante nivo andikap ogmante. NDI a te jwenn posede ekselan tès-retest fyabilite, fò validite konstwi, fò konsistans entèn ak bon reyaksyon nan evalye andikap nan pasyan ki gen doulè nan kou mekanik [36], radikopati matris [33, 40], whiplash ki asosye maladi [38, 41, 42], ak melanje doulè nan kou ki pa espesifik [43, 44]. Malgre ke pa gen okenn etid yo te egzamine pwopriyete yo sikometrik nan NDI a nan pasyan ki gen CH, nou te chwazi sèlman gen ladan pasyan ki gen yon nòt NDI nan dis pwen (20%) oswa pi plis, paske nòt sa a koupe kaptire MCID la pou NDI a, ki yo te rapòte apeprè kat, uit, ak nèf pwen (0-50) nan pasyan ki gen melanje doulè nan kou ki pa espesifik [44], doulè nan kou mekanik [45], ak radikulopati nan kòl matris [33], respektivman. Frekans maltèt te mezire kòm kantite jou ki gen maltèt nan semèn ki sot pase a, sòti nan 0 a 7 jou. Dire maltèt yo te mezire kòm èdtan total maltèt nan semèn pase a, ak sis chenn posib: (1) 0-5 h, (2) 6-10 h, (3) 11-15 h, (4) 16 20 h, (5) 21-25 h, oswa (6) 26 oswa plis èdtan. Medikaman konsomasyon te mezire kòm kantite fwa pasyan an te pran preskripsyon oswa medikaman analgesic san preskripsyon oswa anti-enflamatwa nan semèn ki sot pase a pou tèt fè mal yo, ak senk opsyon: (1) pa nan tout, (2) yon fwa yon semèn, (3) yon fwa chak koup la jou, (4) yon fwa oswa de fwa nan yon jounen, oswa (5) twa oswa plis fwa nan yon jounen.

Pasyan yo te tounen pou semèn 1, 4-semèn, ak mwa X-mwa swiv-ups kote mezi rezilta susmansyone yo te ranmase ankò. Anplis de sa, nan semèn nan 3, 1-semèn ak 4-mwa swiv-ups, pasyan yo te ranpli yon kesyon 3-pwen GRC ki baze sou yon echèl ki dekri pa Jaeschke et al. [15] pou evalye pèsepsyon pwòp yo nan fonksyon amelyore. Echèl la chenn nan -46 (yon gwo zafè vin pi mal) a zewo (sou menm bagay la tou) + 7 (yon gwo zafè pi bon). Descriptè entèmedyè nan vin pi grav oswa amelyore yo asiyen valè de -7 -1 ak + 6 pou + 1, respektivman. MCID la pou GRC a pa te rapòte espesyalman men nòt nan + 6 ak + 4 yo te tipikman te indicative de chanjman modere nan estati pasyan [5]. Sepandan, li ta dwe remake ke dènyèman Schmitt ak Abbott rapòte ke GRC a pa ta ka korel ak chanjman nan fonksyon nan yon popilasyon ki gen blesi anch ak cheviy [46]. Tout mezi rezilta yo te ranmase pa yon avèg avèg nan plasman gwoup la.

Sou premye vizit la pasyan ranpli tout mezi rezilta Lè sa a, te resevwa premye sesyon tretman an. Pasyan yo te ranpli sesyon tretman 6-8 nan swa manipilasyon oswa mobilizasyon konbine avèk egzèsis sou 4 semèn. Anplis de sa, yo te mande sijè yo si yo te fè eksperyans nenpòt ki evènman negatif majè [48, 49] (konjesyon serebral oswa defisi pèmanan newolojik) nan chak peryòd swivi.

Randomizasyon

Apre egzamen debaz la, pasyan yo te asiyen owaza pou resevwa swa manipilasyon oswa mobilizasyon ak egzèsis. Kache alokasyon te fèt lè l sèvi avèk yon òdinatè-pwodwi tab owaza nan nimewo ki te kreye pa yon moun ki pa patisipe nan rekritman pasyan anvan nan konmansman an nan etid la. Endividyèl, sekans nimere kat endèks ak plasman o aza yo te prepare pou chak nan 8 sit koleksyon done. Kat endèks yo te pliye epi yo te mete yo nan sele anvlòp opak. Avèg nan egzamen debaz la, terapis la trete louvri anvlòp la ak kontinye ak tretman dapre plasman an gwoup. Pasyan yo te enstwi yo pa diskite sou pwosedi tretman an patikilye resevwa ak terapis la ekzamine. Terapis la ekzamine rete avèg nan plasman tretman pasyan an nan tout tan; sepandan, ki baze sou nati a nan entèvansyon yo li pa te posib avèg pasyan oswa trete terapis.

Gwoup manipilasyon

Manipilasyon vize dwa ak bò gòch C1-2 artikulasyon yo ak bilateral T1-2 artikulasyon yo te fèt sou omwen youn nan sesyon yo tretman 6-8 (Figi 1 ak? Ak 2) .2). Sou lòt sesyon tretman, terapis yo swa repete manipilasyon yo C1-2 ak / oswa T1-2 oswa vize lòt artikulasyon epinyè (sa vle di, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, zo kòt 1-9) lè l sèvi avèk manipilasyon . Te seleksyon an nan segman yo epinyè sib sib diskresyon nan terapis la trete epi li te baze sou konbinezon an nan rapò pasyan ak egzamen manyèl. Pou tou de anwo nan kòl matris ak anwo manipilasyon thoracic, si pa gen okenn eklate oswa fann son te tande nan premye tantativ la, terapis la repositionne pasyan an ak fè yon dezyèm manipilasyon. Yon maksimòm de tantativ 2 yo te fèt sou chak pasyan ki sanble ak lòt etid [14, 50-53]. Klinisyen yo te enstwi ke manipilasyon yo gen anpil chans yo dwe akonpaye pa plizyè son ki eklate son [54-58]. Pasyan yo te ankouraje yo kenbe aktivite abityèl nan limit doulè; sepandan, mobilizasyon ak preskripsyon nan egzèsis, oswa nenpòt ki sèvi ak lòt modalite, yo pa te bay gwoup sa a.

Figi 1 HVLA piki manipilasyon ki dirije sou dwa ATIK la C1-2 | El Paso, TX kiropratisyen

Figi 2 HVLA piki manipilasyon dirije bilateralman nan kolòn vètebral la Upper Thoracic | El Paso, TX kiropratisyen

Manipilasyon ki vize C1-2 te fèt ak pasyan an nan kouche. Pou teknik sa a, pasyan an kite vout dèyè atlas la te kontakte ak aspè lateral lan nan falanj proximal nan terapis la kite dezyèm dwèt lè l sèvi avèk yon "kenbe radyo". Lokalize fòs yo sou bò gòch C1-2 artikulasyon an, pasyan an te pozisyone lè l sèvi avèk ekstansyon, yon chanjman posterior-anterior (PA), ipsilateral bò-pliye ak kontralateral bò-chanjman. Pandan ke li kenbe pozisyon sa a, terapis la te fè yon sèl gwo vitès, ki ba-anplitid pouse manipilasyon nan jwenti gòch atlanto-axial la lè l sèvi avèk dwa wotasyon nan yon ark nan direksyon pou je a anba ak tradiksyon nan direksyon tab la (figi 1). Sa a te repete lè l sèvi avèk pwosedi a menm, men dirije sou atikilasyon an dwa C1-2.

Manipilasyon ki vize T1-2 te fèt ak pasyan an nan kouche. Pou teknik sa a, pasyan an te kenbe bra li yo ak avanbra yo nan tout pwatrin lan ak koud yo ki aliyen nan yon direksyon superoinferior. Terapis la kontakte pwosesis yo transverse nan vètebral la pi ba nan segman sou mouvman sib la ak éminence a tanar ak falang presegondè nan twazyèm chif la. Te levye anwo lokalize nan segman mouvman sib la lè li ajoute wotasyon lwen ak bò-pliye nan direksyon pou terapis la pandan y ap men an anba itilize pronasyon ak devyasyon radial reyalize wotasyon nan direksyon ak bò-pliye lwen moman, respektivman. Espas enferyè a nan pwosesis la xiphoid ak maj costochondral nan terapis la te itilize kòm pwen an kontak kont koud pasyan an delivre yon manipilasyon nan yon antérieure nan direksyon dèyè vize T1-2 bilateralman (figi 2).

Mobilizasyon ak Gwoup Egzèsis

Mobilizasyon vize dwa ak bò gòch C1-2 atikilasyon yo ak bilateral T1-2 atikilasyon yo te fèt sou omwen youn nan sesyon yo tretman 6-8. Sou lòt sesyon tretman yo, terapis yo swa repete mobilizasyon yo C1-2 ak / oswa T1-2 oswa vize lòt artikulasyon epinyè (sa vle di, C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, zo kòt 1-9) lè l sèvi avèk mobilizasyon . Te seleksyon an nan segman yo epinyè sib sib diskresyon nan terapis la trete epi li te baze sou konbinezon an nan rapò pasyan ak egzamen manyèl. Sepandan, yo nan lòd pou fè pou evite yon "kontak" oswa "efè atansyon" lè yo konpare ak gwoup la manipilasyon, terapis yo te enstwi yo mobilize yon sèl segman nan matris (sa vle di, dwa ak bò gòch) ak yon sèl segman thoracic oswa kòt atikilasyon sou chak sesyon tretman.

Mobilizasyon an te vize atelikman C1-2 la nan tandans. Pou teknik sa a, terapis la fè yon sèl bouton 30 a bò gòch-sided inilateral klas IV PA mobilizasyon nan segman mouvman C1-2 jan sa dekri nan Maitland [7]. Pwosedi sa a menm te repete pou youn bout 30 a nan dwa jwenti atlanto-axial. Anplis de sa, ak sou omwen yon sesyon, mobilizasyon ki dirije nan anwo kay la ba (T1-2) kolòn vètebral ak tandans la pasyan te fèt. Pou teknik sa a, terapis la fè yon sèl bouton 30 nan santral klas IV PA mobilizasyon nan segman mouvman T1-2 jan sa dekri nan Maitland [7]. Se poutèt sa, nou te itilize 180 (sa vle di, twa kun 30 yo nan apeprè 2 Hz) fen-ranje osilasyon nan total sou chak sijè pou tretman mobilizasyon an. Miyò, pa gen okenn prèv kalite siperyè nan dat yo sijere ke durasyon ankò nan mobilizasyon rezilta nan pi gwo doulè rediksyon pase durasyon ki pi kout oswa dòz mobilizasyon [59, 60].

Egzèsis kranyon-nan kòl matris [11, 61-63] yo te fèt ak pasyan an nan supine, ak jenou yo koube ak pozisyon nan tèt la estanda pa mete epin yo kranokosèrvikal ak kòl matris nan yon pozisyon mitan, tankou ke yon liy ant la fwon ak manton sijè a te orizontal, ak yon liy orizontal soti nan tragus nan zòrèy la bisekle kou a longitudinal. Yon inite presyon lè-plen biofeedback (Chattanooga Group, Inc, Hixson, TN) te mete suboccipitally dèyè kou pasyan an ak preinflated nan yon debaz nan 20 mmHg [63]. Pou egzèsis yo sèn, pasyan yo te oblije fè aksyon an flechisman kranyosèrvikal ("yon souke tèt nan tèt la, menm jan ak endike wi") [63] epi eseye vizyèlman sib presyon nan 22, 24, 26, 28, ak 30 mmHg soti nan yon debaz repoze nan 20 mmHg ak kenbe pozisyon an fiks pou 10 s [61, 62]. Te aksyon an nan souke tèt fèt nan yon fason dou ak dousman. Yon rès 10 s te pèmèt ant esè. Si presyon an devye anba a presyon sib la, presyon an pa te kenbe fiks, sibstitisyon ak flechiseur yo supèrfisyèl (sternocleidomastoid oswa anterior scalene) ki te fèt, oswa retraksyon kou te remake anvan fini an nan kenbe a izometrik 10 s, li te konsidere kòm yon echèk [63]. Dènye presyon sib siksè yo te itilize pou detèmine nivo egzèsis chak pasyan kote 3 kouche repetisyon 10 ak yon kenbe izometrik 10 s te fèt. Anplis mobilizasyon ak egzèsis kranyon-kòl matris, pasyan yo te oblije fè 10 min nan egzèsis rezistans pwogresif (sa vle di, lè l sèvi avèk Therabands 'oswa pwa gratis) nan misk yo nan senti zepòl la pandan chak sesyon tretman, nan pwòp tolerans yo, ak espesyalman konsantre sou trapezius ki pi ba ak serratus anterior [11].

Echantiyon gwosè

Kantite echantiyon ak kalkil pouvwa yo te fè lè l sèvi avèk lojisyèl sou entènèt nan Sant Mostat Biostatistik (Boston, MA). Kalkil yo te baze sou detekte yon diferans 2-pwen (oswa 20) nan NPRS (entansite maltèt) nan mwa 3 yo swiv-up, an konsideran yon devyasyon estanda nan twa pwen, yon tès 2-tailed, ak yon nivo alfa egal pou 0.05. Sa te pwodwi yon gwosè echantiyon pasyan 49 pou chak gwoup. Pèmèt pou yon pousantaj konsèvatif konsèvatif nan 10, nou te planifye yo rekrite omwen pasyan 108 nan etid la. Sa a gwosè echantiyon sede pi gran pase 90 pouvwa yo detekte yon chanjman estatistik siyifikatif nan nòt yo NPRS.

Analiz done

Estatistik deskriptif, ki gen ladan konte frekans pou varyab kategori ak mezi tandans santral ak dispèsyon pou varyab kontinyèl yo te kalkile yo rezime done yo. Efè tretman sou entansite maltèt ak enkapasite yo te chak egzamine ak yon analiz melanje-modèl 2-pa-4 nan divèjans (ANOVA), ak gwoup tretman (manipilasyon kont mobilizasyon ak fè egzèsis) kòm varyasyon ant-matyè ak tan (debaz, Semèn 1, semèn xNUMX, ak mwa 4 swiv-up) kòm varyab la nan-matyè. Separe ANOVA yo te fèt ak NPRS (entansite maltèt) ak NDI (andikap) kòm varyab depandan an. Pou chak ANOVA, ipotèz la nan enterè te entèraksyon an 3-fason (gwoup pa tan).

Yon endepandan t-tès te itilize pou detèmine diferans ki genyen ant gwoup pou chanjman pousantaj soti nan debaz nan 3-mwa swivi nan tou de entansite maltèt ak andikap. Separe tès Mann Whitney U yo te fèt ak frekans maltèt, GRC, dire maltèt ak konsomasyon medikaman kòm varyab depandan an. Nou te fè Little Missing Complètement nan Random (MCAR) tès [64] pou detèmine si pwen done ki asosye avèk elèv ki kite yo te manke o aza oswa ki manke pou rezon sistematik. Entansyon-a-trete analiz te fèt lè l sèvi avèk Atant-Maksimize kijan done ki manke yo kalkile lè l sèvi avèk ekwasyon retou annaryè. Konparezon planifye pè yo te fèt ekzamine diferans ki genyen ant debaz ak swivi peryòd ant-gwoup lè l sèvi avèk koreksyon an Bonferroni nan yon nivo alfa nan. 05.

Nou dichotomize pasyan kòm sekouris nan mwa a 3-mwa lè l sèvi avèk yon nòt koupe nan 2 amelyorasyon pwen pou entansite maltèt kòm mezire pa NPRS la. Numbers ki nesesè pou trete (NNT) ak entèval konfyans (CI) yo te kalkile tou nan mwa 95 mwa swivi a lè l sèvi avèk chak nan definisyon sa yo pou yon rezilta siksè. Done analiz te fèt lè l sèvi avèk SPSS 3.

rezilta

De san ak senkant-yon sèl pasyan ki gen yon plent prensipal nan tèt fè mal yo te tès depistaj pou kalifikasyon posib. Rezon ki fè yo pou kalifye ka jwenn nan figi 3, dyagram nan koule nan rekritman pasyan ak retansyon. Nan 251 pasyan yo tès depistaj, 110 pasyan, ki gen yon laj vle di nan 35.16 ane (SD 11.48) ak yon dire mwayèn nan sentòm 4.56 ane (SD 6.27), satisfè kritè yo kalifikasyon, yo te dakò yo patisipe, epi yo te owaza nan manipilasyon (n ? =? 58) ak mobilizasyon ak egzèsis (n? =? 52) gwoup yo. Varyab debaz pou chak gwoup ka jwenn nan tablo 1. Douz terapis ki soti nan 8 klinik pou pasyan ekstèn terapi fizik chak trete 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 oswa 2 pasyan, respektivman; nplis de sa, chak nan 12 terapis yo trete apeprè yon pwopòsyon egal nan pasyan nan chak gwoup. Pa te gen okenn diferans enpòtan (p? =? 0.227) ant kantite vle di nan sesyon tretman ranpli pou gwoup la manipilasyon (7.17, SD 0.96) ak mobilizasyon an ak gwoup egzèsis (6.90, SD 1.35). Anplis de sa, kantite vle di nan sesyon tretman ki vize atikilasyon C1-2 la te 6.41 (SD 1.63) pou gwoup la manipilasyon ak 6.52 (SD 2.01) pou mobilizasyon an ak gwoup egzèsis, ak sa a pa te siyifikativman diferan (p? =? 0.762). Yon santèn nan 110 pasyan yo ranpli tout mezi rezilta nan 3 mwa (97% swivi). Little ki manke konplètman nan tès o aza (MCAR) pa te estatistik siyifikatif (p? =? 0.281); Se poutèt sa, nou itilize teknik la impitasyon Atant-maksimize ranplase valè ki manke ak valè prevwa pou rezilta yo ki manke 3-mwa.

Figi 3 Flow Dyagram nan Rekiperasyon Pasyan ak Retansyon | El Paso, TX kiropratisyen

Table 1 Varyab Baseline, Demografik ak Mezi Rezilta El Paso, TX kiropratisyen

Gwoup la an jeneral pa entèraksyon tan pou rezilta prensipal la nan entansite maltèt te estatistik siyifikatif pou NPRS a (F (3,106)? =? 11.196; p?

Table 2 Chanjman nan entansite maltèt ak andikap | El Paso, TX kiropratisyen

Tablo 3 Pousantaj matyè yo pran 50, 75, ak 100 Rediksyon Pousantaj | El Paso, TX kiropratisyen

Pou rezilta segondè yon gwoup enpòtan pa entèraksyon tan egziste pou NDI a (F (3,106)? =? 8.57; p?

Tès Whitney U revele ke pasyan nan gwoup la nan kòl matris anwo ak anwo manipilasyon thoracic ki gen eksperyans tèt fè mal mwens souvan nan 1 semèn (p?

Nou pa t 'kolekte nenpòt done sou ensidan an nan "negatif" evènman negatif [48, 49] (pasajè sentòm newolojik, rèd ogmante, gaye doulè, fatig oswa lòt); sepandan, pa gen okenn gwo evènman negatif [48, 49] (konjesyon serebral oswa defisi pèmanan newolojik) yo te rapòte pou swa gwoup.

Diskisyon

Deklarasyon konsantman Direktè yo

Konesans nou, etid sa a se premye jijman klinik owaza pou konpare dirèkteman efikasite tou de manipilasyon nan matris ak nan matris ak mobilizasyon ak fè egzèsis nan pasyan ki gen CH. Rezilta yo sijere sesyon 6-8 nan manipilasyon sou semèn 4, ki dirije sitou nan tou de anwo nan kòl matris (C1-2) ak anwo thoracic (T1-2) epin, a nan pi gwo amelyorasyon nan entansite maltèt, andikap, frekans maltèt, dire maltèt , ak konsomasyon medikaman pase mobilizasyon konbine avèk egzèsis. Estimasyon pwen pou chanjman ant gwoup nan entansite maltèt (2.1 pwen) ak andikap (6.0 pwen oswa 12.0%) depase MCID yo rapòte pou tou de mezi yo. Malgre ke MCID pou NDI a nan pasyan ki gen CH pa gen ankò yo te envestige, li ta dwe sepandan dwe te note ke estimasyon ki pi ba mare nan 95% CI a pou andikap (3.5 pwen) te yon ti kras anba a (oswa apwoksimatif nan de ka) MCID la ki yo te jwenn yo dwe 3.5 [65], 5 [66], ak 7.5 [45] pwen nan pasyan ki gen doulè nan kou mekanik, 8.5 [33] pwen nan pasyan ki gen radikulopati nan matris, ak 3.5 [44] pwen nan pasyan ki gen melanje, ki pa espesifik doulè nan kou. Sepandan, li ta dwe rekonèt ke tou de gwoup yo te fè amelyorasyon nan klinik. Anplis de sa, NNT a sijere pou chak kat pasyan trete ak manipilasyon, olye ke mobilizasyon, yon sèl pasyan adisyonèl reyalize rediksyon doulè klinikman enpòtan nan 3 mwa swivi.

Fòs ak feblès nan etid la

Enklizyon de 12 trete terapis fizik nan 8 klinik prive nan 6 diferan jeografik eta amelyore jeneralizasyon an jeneral nan rezilta nou an. Malgre ke siyifikatif diferans yo te rekonèt jiska mwa 3, li pa konnen si benefis sa yo ta soutni nan alontèm. Anplis de sa, nou te itilize teknik teknik manipilasyon ki gen gwo vitès, ki te itilize bi direksyon nan wotasyon ak tradiksyon an menm tan ak Maitland ki baze sou klas teknik teknik PA mobilizasyon; Se konsa, nou pa ka sèten ke rezilta sa yo yo jeneralize nan lòt kalite teknik terapi manyèl. Gen kèk ki ka diskite ke gwoup konparezon an ta ka pa resevwa entèvansyon apwopriye. Nou t'ap chache balans entènite ak ekstèn validite pou tretman ofisyèl pou tou de gwoup yo ak bay yon deskripsyon trè eksplisit nan teknik yo itilize ki pral pèmèt tou pou replikasyon. Anplis de sa, nou pa t 'mezire minè negatif evènman ak sèlman mande sou de evènman potansyèl gwo negatif. Yon lòt limit se ke nou te gen ladan plizyè rezilta segondè. Terapis preferans ke teknik yo te panse ta siperyè pa te ranmase ak potansyèlman kapab afekte rezilta yo.

Fòs ak feblès nan relasyon ak lòt etid: diferans enpòtan nan rezilta yo

Jull et al. [11] demontre efikasite tretman pou terapi manipilatif ak fè egzèsis nan jesyon CH; Sepandan, pake tretman sa a enkli mobilizasyon ak manipilasyon. Etid aktyèl la ka bay prèv ki montre jesyon pasyan ki gen CH ta dwe gen ladan kèk fòm manipilasyon malgre lefèt ke li souvan sigjere ke manipilasyon matris yo ta dwe evite paske nan risk pou yo grav evènman negatif [67, 68]. Anplis de sa, li te montre ke moun ki resevwa manipilasyon epinyè pou doulè kou ak tèt fè mal yo pa gen plis chans fè eksperyans yon konjesyon serebral vertebrobasilar pase si yo te resevwa tretman pa doktè medikal [69]. Anplis de sa, apre yo fin revize rapò ka 134, Puentedura et al. konkli ke ak seleksyon ki apwopriye nan pasyan yo nan tès depistaj nan drapo wouj ak kontr, ka majorite nan evènman negatif ki asosye ak manipilasyon nan matris yo te anpeche [70].

Sa vle di etid la: Eksplikasyon ki posib ak enplikasyon pou klinisyen ak Policymakers

Ki baze sou rezilta yo nan klinisyen yo etid aktyèl yo ta dwe konsidere enkòpore manipilasyon epinyè pou moun ki gen CH. Yon revizyon sistematik ki resan te jwenn tou de mobilizasyon ak manipilasyon pou yo efikas pou jesyon pasyan ki gen CH, men li pat kapab detèmine ki teknik ki te siperyè [8]. Anplis de sa, direktiv klinik rapòte ke manipilasyon, mobilizasyon ak fè egzèsis tout te efikas pou jesyon pasyan ki gen CH; sepandan, gid la pa fè okenn sijesyon konsènan siperyorite nan swa teknik. [71] Rezilta aktyèl yo ka ede otè revizyon sistematik nan lavni ak direktiv nan klinik nan bay rekòmandasyon plis espesifik sou itilizasyon manipilasyon epinyè nan popilasyon sa a.

Kesyon ki san repons ak Rechèch fiti

Mekanis yo kache poukisa manipilasyon ka lakòz pi gwo amelyorasyon rete yo dwe eluside. Li te sijere ke gwo vitès deplasman nan vètebral ak dire enpilsyon ki mwens pase 200 ms ka chanje pousantaj egzeyat aferan [72] pa enteresan mechanoreceptors ak propriyoseptè, kidonk chanje alfa nivo eksitabilite motorneuron ak aktivite nan misk ki vin apre [72-74]. Manipilasyon ta ka tou ankouraje reseptè nan miskilati a gwo twou san fon paraspinal, ak mobilizasyon ta ka gen plis chans fasilite reseptè nan misk yo supèrfisyèl [75]. Byomekanik [76, 77], epinyè oswa segmental [78, 79] ak santral desann inhibitory doulè chemen [80-83] modèl yo se eksplikasyon posib pou efè yo ipoalgesik obsève apre manipilasyon. Dènyèman, efè byomekanik manipilasyon yo te anba envestigasyon syantifik [84], e li posib pou benefis klinik yo jwenn nan etid nou an ki asosye avèk yon repons nerofizyolojik ki enplike somasyon tanporèl sansoryèl nan kòn nan dorsal nan mwal epinyè a [78]; sepandan, modèl sa a pwopoze kounye a sipòte sèlman sou rezilta soti nan pasajè, eksperimantal pwovoke doulè nan matyè ki an sante [85, 86], pa pasyan ki gen CH. Etid nan lavni yo ta dwe egzaminen diferan teknik terapi manyèl ak divès dòz epi yo gen ladan yon swivi 1-ane. Anplis de sa, syans nan lavni ekzamine efè nerofizyolojik nan tou de manipilasyon ak mobilizasyon yo pral enpòtan pou detèmine poukisa gen pouvwa oswa pouvwa pa gen yon diferans nan efè klinik ant de tretman sa yo.

konklizyon

Rezilta etid aktyèl la te montre ke pasyan ki gen CH yo te resevwa manipilasyon matris ak torselik ki gen anpil rediksyon nan entansite maltèt, andikap, frekans tèt fè mal, dire maltèt, ak konsomasyon medikaman an konpare ak gwoup la ki te resevwa mobilizasyon ak fè egzèsis; Anplis de sa, efè yo te kenbe nan mwa 3 swiv-up. Etid lavni yo ta dwe egzamine efikasite diferan kalite ak dòz nan manipilasyon epi yo gen ladan yon long tèm swiv-up.

Remèsiman

Okenn nan otè yo te resevwa okenn finansman pou etid sa a. Otè yo vle remèsye tout patisipan yo nan etid la.

Nòt anba paj

Konpetisyon enterè: Dr James Dunning se Prezidan Akademi Ameriken pou Terapi Manipilatif (AAMT). AAMT bay pwogram fòmasyon postgraduate nan manipilasyon epinyè, mobilizasyon epinyè, sèk zegwi, manipilasyon ekstremite, mobilizasyon ekstremite, mobilize mobilizasyon mou-tisi enstrimantal ak egzèsis terapetik pou terapis fizik ki gen lisans, osteopat ak doktè medikal. Doktè. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault, ak Firas Mourad yo se enstriktè ansyen pou AAMT. Otè yo lòt deklare ke yo pa gen okenn enterè konpetisyon.
Kontribisyon otè yo: JRD te patisipe nan konsepsyon, konsepsyon, akizisyon done, analiz estatistik ak desen maniskri a. RB ak IY te patisipe nan konsepsyon, koleksyon done, analiz estatistik ak revizyon nan maniskri a. FM patisipe nan desen an, analiz estatistik, entèpretasyon done ak revizyon nan maniskri a. MH te patisipe nan konsepsyon, konsepsyon ak revizyon maniskri a. CF ak JC te patisipe nan analize estatistik yo, entèpretasyon done, ak revizyon kritik nan maniskri a pou kontni enpòtan entelektyèl. TS, JD, DB, ak TH te patisipe nan koleksyon done ak revizyon nan maniskri a. Tout otè li ak apwouve maniskri final la.

Enfòmasyon kontribye

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

An konklizyon,Doulè nan tèt ki te koze pa maltèt segondè akòz yon pwoblèm sante ansanm estrikti ki antoure nan kolòn vètebral la nan kòl matris, oswa kou, ka lakòz sentòm douloure ak feblès ki ka afekte kalite lavi pasyan an. Manipilasyon epinyè ak mobilizasyon ka san danje epi efektivman itilize pou ede amelyore sentòm maltèt cervicogenic. Enfòmasyon referansye nan Sant Nasyonal pou Enfòmasyon Biyoteknoloji (NCBI). Sijè ki abòde lan enfòmasyon nou yo limite a sa sèlman kiwopratik kòm byen ke nan blesi epinyè ak kondisyon. Pou diskite sou sijè a, tanpri ou lib pou mande Dr Jimenez oswa kontakte nou nan 915-850-0900 .

Curated pa Dr Alex Jimenez

Lòt sijè: Doulè Retounen

blog foto nan desen ki pi ba paperboy gwo nouvèl

EXTRA TOPIC ENPÒTAN: Migrasyon Doulè Tretman