Ki sa ki maladi disk dejenerativ (DDD) ?: Yon Apèsi sou lekòl la

by Dr Alex Jimenez | Doulè nan do, Kiwopratik, Kwonik doulè nan do, Doulè Kwonik, Sante, Herniated Disc, Lower doulè nan do, doulè nan kou, Syatik, Sciatica Nève Doulè, eskolyoz, epinyè Ijyèn, kolòn vètebral Swen, Tretman, Byennèt

Degeneratif Maladi Disk se yon tèm jeneral pou yon kondisyon nan ki domaje disk entèrvèrtebral la lakòz doulè kwonik, ki ta ka swa doulè nan do ki ba nan kolòn vètebral la lonbèr oswa doulè nan kou nan kolòn vètebral la nan kòl matris. Li se pa yon "maladi" nan tèt li, men aktyèlman yon pann nan yon disk entèrvèrtebral nan kolòn vètebral la. Disk entèrvèrtebral la se yon estrikti ki gen anpil atansyon ke yo te konsantre sou dènyèman, akòz enplikasyon klinik li yo. Chanjman yo pathologie ki ka rive nan koripsyon disk gen ladan fibwoz, rediksyon, ak desiccation disk. Divès kalite domaj anatomik ka rive tou nan disk entèrvèrtebral la tankou paralezi aparèy kare yo, fann ak dejenerasyon mucinous nan annulus la, ak fòmasyon nan osteophytes.

Doulè nan do ki ba ak doulè nan kou yo se pi gwo pwoblèm epidemyoloji, ki te panse yo dwe ki gen rapò ak chanjman dejeneratif nan ki gen kapasite la. Doulè nan do se dezyèm kòz ki mennen nan vizit nan klinisyen an nan USA a. Li estime ke anviwon 80% granmoun ameriken soufri doulè nan do ki ba omwen yon fwa pandan tout lavi yo. (Modic, Michael T., ak Jeffrey S. Ross) Se poutèt sa, se yon konpreyansyon konplè nan maladi dejeneratif disk nesesè pou jere sa a kondisyon komen.

Anatomi nan Estrikti ki gen rapò

Anatomi nan kolòn vètebral la

Kolòn vètebral la se estrikti prensipal la, ki kenbe pwèstans la ak bay monte nan divès kalite pwoblèm ak pwosesis maladi. Kolòn vètebral la konpoze de sèt vètebral nan kòlè, douz vètebral dorsal, senk vètebral lonbèr, ak vètebral sakre ak koksèn fizyon. Estabilite nan kolòn vètebral la kenbe pa twa kolòn.

Se kolòn nan antérieure ki te fòme pa ligaman antérieure longitudinal ak pati nan antérieure nan kò a vètebral. Kolòn nan mitan ki te fòme pa pati nan posterior nan kò a vètebral ak ligaman nan longitudinal posterior. Kolòn nan posterior konsiste de yon vout kò posterior ki gen pwosesis transverse, lamin, fasèt, ak pwosesis epineuz. ("Maladi disk dejeneratif: Istorik, Anatomi, Fiziopatoloji")

Anatomi nan disk la entèrvèrtebral

Disk entèrvèrtebral bay manti ant de kò adjasan vètebral nan kolòn nan vètebral. Apeprè yon ka nan longè total nan kolòn nan epinyè a ki te fòme pa disk entèrvèrtebral. Sa a disk fòme yon jwenti fibrokartilinwa, yo te rele tou yon konjwen sifiz. Li pèmèt yon ti mouvman nan vètebral la epi kenbe vètebral la ansanm. Se entèrvèrtebral disk karakterize pa tansyon li reziste ak konpresyon reziste kalite yo. Yon disk entèrvèrtrik konpoze de sitou twa pati; enteryè jelatineu nwayo pulposus, eksteryè annulus fibrosus, ak plak Cartilage ki lokalize siperyè ak enferyè nan junction de vètebre kò.

Pulposus nwayo se yon pati enteryè ki jelatinous. Li konsiste de proteoglycan ak jèl dlo ki te kenbe ansanm pa kalite II Kolagen an ak elastin fib ranje lach ak iregilyèman. Aggrecan se pwoteyokil nan pi gwo yo jwenn nan nwayo pulposus la. Li konprann apeprè 70% nan nwayo pulposus la ak prèske 25% nan Annulus fibrosus la. Li ka kenbe dlo epi li bay pwopriyete yo osmotik, ki nesesè reziste konpresyon ak aji kòm yon absòbe chòk. Sa a kantite lajan anwo nan agresyon nan yon disk nòmal pèmèt tisi a sipòte konpresyon san yo pa tonbe epi chay yo ap distribiye egalman a annuler fibwo ak nan kò sou li pandan mouvman nan kolòn vètebral la. (Wheater, Pòl R, et al.)

Pati ekstèn la rele Ann fibrosus, ki gen anpil kalite fib fib kolagen an mwen ranje kòm yon kouch sikilè. Fib kolagen an kouri nan yon fason oblik ant lam anè a nan direksyon altène bay li kapasite nan reziste fòs rupture. Ligaman sikonstansèl yo ranfòse annul fibwo yo periferikman. Sou aspè antérieure, yon ligaman epè pli lwen ranfòse anwolo fibwo ak yon ligaman mens ranfòse bò a posterior. (Choi, Yong-Soo)

Anjeneral, gen yon disk ant chak pè vètebral eksepte ant atlas ak aks, ki se premye ak dezyèm vètebral nan kòl matris nan kò a. Disk sa yo ka deplase sou 6? nan tout aks mouvman ak wotasyon alantou chak aks. Men, libète mouvman sa a varye ant diferan pati nan kolòn vètebral la. Vètebral yo nan kòl matris gen seri a pi gran nan mouvman paske disk yo entèrvèrtebral yo pi gwo e gen yon laj konkav pi ba ak konvèks anwo sifas kò vètebral. Yo menm tou yo gen transverse aliyen fasèt jwenti. Vètebral Thoracic gen seri a minimòm de mouvman nan kourbur, ekstansyon, ak wotasyon, men gen gratis kourbur lateral jan yo tache ak kalòj la kòt. Vètebral la lonbèr gen bon kourbur ak ekstansyon, ankò, paske disk entèrvèrtebral yo se gwo ak pwosesis epineuz yo posteriorly chita. Sepandan, wotasyon lateral lonbèr limite paske jwenti yo fasèt yo sitiye sagittally. ("Maladi disk dejeneratif: Istorik, Anatomi, Fiziopatoloji")

Pwovizyon pou san

Disk la entèrvèrtebral se youn nan pi gwo estrikti yo vaskilè nan kò a ak kapilè fini nan endplates yo. Tisi yo sòti eleman nitritif nan veso nan zo a subchondral ki kouche adjasan a Cartilage a hyaline nan plak la. Sa yo eleman nitritif tankou oksijèn ak glikoz yo te pote nan disk la entèrvèrtebral nan difizyon senp. ("Disk Entèvertèbral" Kolòn vètebral "Orthobullets. Comom)

Pwovizyon pou nève

Sansasyon innervasyon nan disk entèrvèrtebral se konplèks ak varye selon kote a nan kolòn nan kolòn vètebral la. Transmisyon sansoryèl te panse yo dwe medyatè pa sibstans P, kalsitonin, VIP, ak CPON. Sinu nè vètebral, ki rive soti nan ganglion nan rasin dorsal, inèrve fib yo supèrfisyèl nan annulus la. Nè fib pa pwolonje pi lwen pase fib yo supèrfisyèl.

Entèvertebral disk lonbèr se Anplis de sa apwovizyone sou aspè posterolateral ak branch nan ventral prim rami ak soti nan rami comunicantes gri tou pre junction yo ak ventral rami primè. Aspè lateral yo nan disk yo apwovizyone pa branch nan rami communicantes. Kèk nan rami komunikan yo ka travèse disk yo entèvertebral yo epi yo vin entegre nan tisi konjonktif a, ki bay manti gwo twou san fon nan orijin nan psoas la. (Palmgren, Tove, et al.)

Anplis de sa, disk yo entèrvèrtrikal nan kòl matris la apwovizyone sou aspè lateral la pa branch nan nè a vètebral. Nervo sinu nan vètebral nè yo te jwenn tou yo dwe gen yon kou anwo nan kanal la vètebral kap founi bay disk la nan pwen yo nan antre ak yon sèl ki anwo a. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Fizyopoloji nan Maladi disk dejenerativ

Apeprè 25% nan moun ki anvan laj 40 ane montre disk chanjman dejeneratif nan kèk nivo. Plis pase 40 ane ki gen laj, prèv MRI montre chanjman ki fèt nan plis pase 60% nan moun. (Suthar, Pokhraj) Se poutèt sa, li enpòtan yo etidye pwosesis la dejeneratif nan disk yo entèrvèrtebral kòm li te jwenn yo dejenere pi vit pase nenpòt ki lòt tisi konjonktif nan kò a, ki mennen ale nan do ak doulè nan kou. Chanjman yo nan twa disk entèrvèrbab yo asosye avèk chanjman nan kò a nan vètè ak jwenti yo sijere yon pwosesis pwogresis ak dinamik.

Pwosesis dejeneratif nan disk entèrvèrtebral yo te divize an twa etap, selon Kirkaldy-Willis ak Bernard, ki rele "kaskad dejeneratif". Etap sa yo ka sipèpoze epi yo ka rive sou kou a nan deseni. Sepandan, idantifye etap sa yo nan klinik pa posib akòz sipèpoze sentòm ak siy.

Etap 1 (Faz Degenerasyon)

Etap sa a karakterize pa koripsyon. Gen chanjman istolojik, ki montre aksidantèl ak dlo nan je yo ak fant nan nano fibwo. Dlo sa yo nan sikonferans yo ka vire nan dlo nan je radial ak paske anulus pulposus la se byen inervé, dlo nan je sa yo ka lakòz doulè nan do oswa doulè nan kou, ki se lokalize ak ak mouvman ki fè mal. Akòz repete chòk nan disk yo, plak ka separe ki mennen ale nan dezòd nan rezèv la san nan disk la ak Se poutèt sa, privasyon li nan rezèv eleman nitritif li yo ak retire nan fatra. Annil la ka gen ladan mikwo-ka zo kase nan fibril kolagen an, ki ka wè sou mikroskopi elèktron ak yon eskanè MRI ka revele desiccation, gonfle nan disk la, ak yon zòn entansite-wo nan Annulus la. Jwenti fasèt ka montre yon reyaksyon sinovial epi li ka lakòz gwo doulè ak synovitis ki asosye ak enkapasite pou avanse pou pi jwenti a nan jwenti yo zygapophyseal. Chanjman sa yo pa nesesèman rive nan tout moun. (Goupta, Vijay Kumar, et al.)

Pulposus nan nwayo tou patisipe nan pwosesis sa a kòm se kapasite dlo imbibing li yo redwi akòz akimilasyon nan pwoteyokilkan byochimikman chanje. Chanjman sa yo pote sou sitou pa de anzim yo rele metaloproteinase matris-3 (MMP-3) ak tisi inibitè nan metaloproteyin-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, ak Maynak Gupta) move balans yo mennen nan destriksyon nan proteoglycans. Kapasite a redwi absòbe dlo mennen nan yon rediksyon nan presyon idrostatik nan nwayo pulposus a epi ki lakòz lam yo ano. Sa a ka ogmante mobilite a nan segman sa a ki kapab lakòz yon strès sizay nan miray ranpa a nan ano. Tout chanjman sa yo ka mennen nan yon pwosesis yo rele anaminasyon anullaman ak fissures nan fibwoskil la. Sa yo se de pwosesis separe pathologie ak tou de ka mennen nan doulè, tandrès lokal yo, ipomobilite, misk kontra, mouvman jwenti douloure. Sepandan, egzamen newolojik nan etap sa a se nòmalman nòmal.

Etap 2 (Faz enstabilite)

Se etap nan malfonksyònman ki te swiv pa yon etap nan enstabilite, ki ka rezilta soti nan deteryorasyon nan pwogresis nan entegrite nan mekanik nan konplèks la jwenti. Ka gen plizyè chanjman ki te rankontre nan etap sa a, ki gen ladan dezòd disk ak resòpsyon, ki ka mennen nan yon pèt nan wotè espas disk. Dlo anil miltip ka rive tou nan etap sa a ak chanjman konkouran nan jwenti yo zagopophyseal. Yo ka enkli koripsyon nan Cartilage a ak fasèt kapsik laksite ki mennen ale nan sublwasyon. Chanjman biomekanik sa yo lakòz enstabilite nan segman ki afekte a.

Sentòm yo wè nan faz sa a yo sanble ak sa yo wè nan faz nan malfonksyònman tankou "bay fason" nan do a, doulè lè kanpe pou peryòd pwolonje, ak yon "trape" nan do a ak mouvman. Yo akonpaye pa siy tankou mouvman nòmal nan jwenti yo pandan palpasyon ak obsève ke kolòn vètebral la balanse oswa orè sou yon bò apre kanpe drese pou nenpòt moman apre kourbur. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Etap 3 (Faz Re-Estabilizasyon)

Nan etap sa a twazyèm ak final la, koripsyon an pwogresif mennen nan espas disk diskredan ak fibwoz ak fòmasyon osteofit ak transdiscal pon. Doulè ki rive soti nan chanjman sa yo se grav konpare ak de premye etap sa yo, men sa yo ka varye ant moun. Sa a espas rediksyon rediksyon ka gen enplikasyon plizyè sou kolòn vètebral la. Sa ka lakòz kanal entèrvèrtebral etwat nan direksyon siperyè-enferyè avèk apwoksimasyon pedikul adjasan yo. Ligaman Longitudinal yo, ki sipòte kolòn vètebral la, ka vin ensufizant nan kèk zòn kap mennen nan laksite ak enstabilite nan rèldo. Mouvman epinyè a kapab lakòz ligamentum flavum nan bonbe epi li ka lakòz sipoze pwosesis siperyè arikilè. Sa a finalman mennen nan yon rediksyon nan dyamèt nan direksyon anteroposterior nan espas yo entèrvertebral ak stenoz nan kanal anwo rasin nè.

Fòmasyon osteofit ak ipètrofik nan aspè yo ka rive akòz chanjman an nan aksyal chaj sou kolòn vètebral la ak nan kò sou li. Sa yo ka fòme sou tou de siperyè ak enferyè pwosedi articular ak osteophytes ka pouse nan kanal la entèrvèrtebral pandan y ap aspè yo ipèrtrofi ka pouse nan kanal santral la. Osteofit yo te panse yo dwe te fè soti nan pwopagasyon nan Cartilage artikulé nan periosteum a apre yo fin pase yo fè kalifikasyon andokondri ak osifikasyon. Osteofit yo te fòme tou akòz chanjman yo nan tansyon oksijèn ak akòz chanjman nan presyon likid nan adisyon a domaj distribisyon chaj. Osteofit yo ak fibwoz periarticular ka lakòz jwenti rèd. Pwosesis articular yo kapab oryante tou nan yon direksyon oblik ki lakòz retrospondylolisthesis ki mennen nan rediksyon nan kanal entèrvèrtebral, kanal rasin nè, ak kanal epinyè a. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Tout chanjman sa yo mennen nan doulè nan do ki diminye ak severite. Lòt sentòm tankou mouvman redwi, sansibilite nan misk, rèd, ak eskolyoz ka rive. Selil yo tij sinovyal ak macrophages yo ap patisipe nan pwosesis sa a pa divilge faktè kwasans ak molekil matris eksteryè, ki aji kòm medyatè. Te lage nan sitokin yo te asosye ak chak etap epi yo ka gen enplikasyon ka geri nan devlopman tretman nan lavni.

Etioloji nan Faktè Risk pou Maladi Disjeneratif

Granmoun Aje ak dejenerasyon

Li difisil pou diferansye aje soti nan chanjman dejeneratif. Pearce et al yo te sijere ke aje ak koripsyon ki reprezante premye etap siksesif nan yon pwosesis sèl ki rive nan tout moun, men nan pousantaj diferan. Koripsyon disk, sepandan, rive pi souvan nan yon pousantaj pi vit pase aje. Se poutèt sa, li se rankontre menm nan pasyan nan laj k ap travay.

Gen parèt yo dwe yon relasyon ant aje ak koripsyon, men pa gen okenn kòz distenk ankò yo te etabli. Anpil etid yo te fèt konsènan nitrisyon, selil lanmò, ak akimilasyon nan pwodwi matris degrade ak echèk la nan nwayo a. Kontni dlo a nan disk la entèrvèrtebral diminye ak laj la ogmante. Pulposus nwayo ka jwenn fant ki ka pwolonje nan fibwoskil la. Kòmanse nan pwosesis sa a yo te rele kondrois entèraje vètebral, ki ka make kòmansman an nan destriksyon dejeneratif nan disk la entèrvèrtebral, plato yo, ak kò yo nan vètebral. Pwosesis sa a lakòz chanjman konplèks nan konpozisyon molekilè disk la epi li gen sekans byomekanik ak klinik ki souvan kapab lakòz yon defisyans sibstansyèl nan moun ki afekte a.

Konsantrasyon selil la nan annulus la diminye avèk laj ogmante. Sa a se sitou paske selil yo nan disk la sibi senesans epi yo pèdi kapasite nan pwopagasyon. Lòt kòz ki gen rapò ak koripsyon laj-espesifik nan disk entèrvèrtebral gen ladan pèt selil, redwi nitrisyon, modifikasyon pòs-translasyon nan pwoteyin matris, akimilasyon nan pwodwi nan molekil matris degrade, ak echèk fatig nan matris la. Diminye nitrisyon nan disk santral la, ki pèmèt akimilasyon nan pwodwi dechè selil ak dekonpoze molekil matris sanble ap chanjman ki pi enpòtan soti nan tout chanjman sa yo. Sa a afekte nitrisyon ak lakòz yon tonbe nan nivo pH la, sa ki ka plis konpwomèt fonksyon selil ak pouvwa mennen nan lanmò selil. Ogmantasyon katabolism ak diminye anabolism nan selil senescent ka ankouraje koripsyon. (Buckwalter, Joseph A.) Selon yon etid, te gen plis selil senesans nan pulposus nan nwayo konpare ak fib anulus ak herniated disk te gen yon chans ki pi wo nan senesans selil. (Roberts, S. et al.)

Lè pwosesis la aje ale sou pou kèk tan, konsantrasyon yo nan chondroitin sulfat 4 ak chondroitin sulfat 5, ki se fòtman idrofil, vin diminye pandan y ap sulfat nan keratin rapò chondroitin silfat ogmante. Keratan sulfat se yon ti kras idrofil epi li tou te gen yon tandans minè fòme granula ki estab ak asid yaluronik. Tankou agresyon se fragmenté, ak pwa molekilè li yo ak nimewo yo diminye, viskozite a ak idrofilite nan nwayo pulposus la diminye. Chanjman dejenerativ nan disk yo entèrvèrtebral yo akselere pa redwi presyon idrostatik nan nwayo pulposus a ak ekipman pou la diminye nan eleman nitritif pa difizyon. Lè kontni dlo a nan matris la entanselil diminye, wotè disk entèrvèrtebral ap tou ap diminye. Rezistans disk la ak yon chay axial ap redwi tou. Paske se chay axial la ki transfere dirèkteman sou Annulus fibwoz la, etiln annul yo ka chire fasil.

Tout mekanis sa yo mennen nan chanjman estriktirèl wè nan maladi dejeneratif disk. Akòz kontni dlo redwi nan anwòp fibwo ak pèt ki asosye nan konfòmite, chay la aksyal ka jwenn distribiye nan aspè nan posterior nan aspè olye pou yo nòmal la antérieure ak mitan pati nan aspè. Sa ka lakòz fas a atrit, ipètrofi nan kò vwazen adjasan yo, ak gachèt zo, oswa sifas ki gen zèb, li te ye tankou osteofit, kòm yon rezilta nan disk dejeneratif. (Choi, Yong-Soo)

Jenetik ak dejenerasyon

Eleman jenetik la te jwenn yon faktè dominan nan maladi disk dejeneratif. Etid Twin, ak syans ki enplike sourit yo, yo te montre ke jèn jwe yon wòl nan dejenerasyon disk. (Boyd, Lawrence M., et al.) Jèn ki kòd pou kolagen an I, IX, ak XI, interleukin 1, aggrecan, vitamin D reseptè, matris metalloproteinase 3 (MMP 3), ak lòt pwoteyin se yo ki pami jèn yo ki se sijere yo dwe patisipe nan maladi disk dejeneratif. Polymorphisms nan 5 A ak 6 A alèl ki rive nan rejyon an pwomotè nan jèn ki kontwole MMP 3 pwodiksyon yo jwenn yo dwe yon faktè enpòtan pou ogmante dejenerasyon disk la lonbèr nan popilasyon an granmoun aje. Entèraksyon nan mitan jèn sa yo divès kalite kontribye siyifikativman nan maladi dejenerasyon disk entèrvèrtebral kòm yon antye.

Nitrisyon ak dejenerasyon

Se koripsyon disk tou kwè rive akòz echèk la nan rezèv nitrisyonèl nan selil yo disk entèrvèrtebral. Apa de pwosesis la nòmal aje, deficiency nan nitrisyonèl nan selil yo disk se afekte negativman pa kalsifikasyon plak, fimen, ak estati a an jeneral nitrisyonèl. Defisi nitrisyonèl ka lakòz fòmasyon asid laktik ansanm ak presyon asosye nan oksijèn ki ba. PH la ki ba ki kapab lakòz kapab afekte kapasite a nan selil disk yo fòme epi kenbe matris la eksetera nan disk yo epi ki lakòz koripsyon disk entèrvèrtebral. Disk yo dejenere manke kapasite nan reponn nòmalman nan fòs la ekstèn epi yo ka mennen nan dezòd menm soti nan souch lan tounen mwendr. (Taher, Fadi, et al.)

Faktè kwasans ankouraje chondrocytes yo ak fibroblast yo pwodwi plis kantite lajan nan matris eksetera. Li anpeche tou sentèz metaloproteinases matris yo. Egzanp faktè kwasans sa yo enkli transfòme faktè kwasans, ensilin tankou kwasans faktè, ak debaz fibroblast kwasans faktè. Se matris la degrade repare pa yon nivo ogmante nan transfòme faktè kwasans ak debaz faktè kwasans fibroblast.

Anviwònman ak dejenerasyon

Menm si tout disk yo ki gen menm laj, disk yo te jwenn nan segman yo pi ba lonbèr yo pi vilnerab a chanjman dejeneratif pase disk yo te jwenn nan segman anwo a. Sa a sijere ke se pa sèlman aje, men tou, mekanik loading, se yon faktè ki lakòz. Asosyasyon ki genyen ant maladi disk dejeneratif ak faktè anviwònman yo te defini nan yon fason konplè pa Williams ak Sambrook nan 2011. (Williams, FMK, ak PN Sambrook) lou chaje fizik la ki asosye ak okipasyon ou se yon faktè risk ki gen kèk kontribisyon nan disk maladi dejeneratif. Genyen tou yon posibilite pou pwodwi chimik ki lakòz koripsyon disk, tankou fimen, selon kèk etid. (Batti, Michele C.) Nikotin te enplike nan syans jimo ki lakòz pwoblèm sikilasyon san nan disk entèrvèrtebral la, ki mennen nan koripsyon disk. (BATTI, MICHELE C., et al.) Anplis, yo te jwenn yon asosyasyon nan mitan blesi ateroskleroz nan aorta a ak doulè nan do ki ba ki site yon lyen ant ateroskleroz ak maladi disk dejeneratif. (Kauppila, LI) Te gravite a dejenerasyon disk enplike nan ki twò gwo, obezite, metabolik sendwòm, ak ogmante endèks mas kò nan kèk etid. ("Yon popilasyon ki baze sou etid nan dejenerasyon disk jivenil ak asosyasyon li yo ak ki twò gwo ak obezite, doulè nan do ki ba, ak diminye Fonksyonèl Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J zo Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Doulè nan Dejenerasyon Disk (Discogenic Doulè)

Doulè diskojenik, ki se yon kalite doulè nociceptive, rive nan nociceptors yo nan fibrosus anulus lè sistèm nève a afekte pa maladi disk dejeneratif la. Annulus fibrosus gen fib iminitè reyaktif nan kouch ekstèn disk la ak lòt pwodwi chimik tankou yon polipèptid vasoaktif entesten, kalsitonin jèn ki gen rapò ak peptide, ak sibstans P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Lè chanjman dejeneratif nan disk intervertebral yo rive, yo chanje estrikti nòmal ak chaj mekanik ki mennen nan mouvman nòmal. Sa yo nociceptors disk ka jwenn anòmal sansibilize nan stimuli mekanik. Doulè a ​​kapab tou pwovoke pa anviwònman an pH ki ba ki te koze pa prezans nan asid laktik, sa ki lakòz ogmante pwodiksyon de medyatè doulè.

Doulè nan maladi ki dejeneratif disk ka leve soti nan orijin miltip. Li ka rive akòz domaj la estriktirèl, presyon, ak iritasyon sou nè yo nan kolòn vètebral la. Disk la li menm gen sèlman yon fib fib kèk, men nenpòt aksidan ka sansibilize nè sa yo, oswa sa yo ki nan ligaman nan posterior longitudinal, lakòz doulè. Mouvman mikwo nan vètebral la ka rive, ki ka lakòz doulè espasyal misk reflè paske se disk la domaje ak chire desann ak pèt la nan tansyon ak wotè. Mouvman ki fè mal yo leve paske nè yo ki bay zòn lan konprese oswa irite nan jwenti yo fasèt yo ak ligaman yo nan zetwal ki mennen nan janm ak doulè nan do. Doulè sa a ka vin agrave dapre liberasyon pwoteyin enflamatwa ki aji sou nè ki nan basen lan oswa desann nè nan kanal epinyè a.

Espesimèn patolojik nan disk yo dejeneratif, lè yo obsève anba mikwoskòp la, revele ke gen tisi vaskularize granulasyon ak innervations vaste yo te jwenn nan fant yo nan kouch ekstèn lan nan fibrosus nan Ann ki pwolonje nan pulposus nan nwayo. Se zòn nan tisi granulasyon enfiltre pa selil mast abondan epi yo toujours kontribye nan pwosesis yo pathologie ki finalman mennen nan doulè sibstansyèl. Men sa yo enkli neovaskulèr, entèrvèrtèn disk koripsyon, disk tisi enflamasyon, ak fòmasyon nan fibwoz. Selil mast yo libere sibstans ki sou yo, tankou faktè necrosis timè ak interleukins, ki ta ka siyal pou deklanchman an nan kèk wout ki jwe yon wòl nan sa ki lakòz doulè nan do. Lòt sibstans ki ka deklanche chemen sa yo enkli fosfolipaz A2, ki pwodui nan kask asid arachidonik. Li te jwenn nan ogmante konsantrasyon nan twazyèm lan ekstèn nan Annule nan disk la dejeneratif epi li se panse ankouraje nociceptors yo chita la lage sibstans ki sou enflamatwa deklanche doulè. Sibstans sa yo pote sou aksonal blesi, entèraktif èdèm, ak demyelination. (Brisby, Helena)

Se doulè nan do te panse yo leve soti nan disk la entèrvèrtebral tèt li. Pakonsekan poukisa doulè a ​​ap diminye piti piti sou tan lè disk la dejenere sispann blese doulè. Sepandan, doulè a ​​aktyèlman rive soti nan disk la tèt li sèlman nan 11% nan pasyan dapre etid andoskopi. Kòz aktyèl la nan doulè nan do sanble yo dwe akòz eksitasyon nan fwontyè a medizans nan nè a ak refere doulè ansanm bra a oswa janm sanble leve akòz eksitasyon nan nwayo a nan nè a. Tretman pou dejenerasyon disk la ta dwe sitou konsantre sou soulajman doulè pou diminye soufrans pasyan an paske li se sentòm ki pi enfimite ki entewonp lavi yon pasyan an. Se poutèt sa, li enpòtan pou etabli mekanis doulè a ​​paske li rive pa sèlman akòz chanjman estriktirèl nan disk entèrvèrtebral yo, men tou akòz lòt faktè tankou liberasyon pwodwi chimik yo ak konpreyansyon mekanis sa yo ka mennen nan soulajman doulè efikas. (Choi, Yong-Soo)

Prezantasyon nan klinik maladi disk dejenerativ

Pasyan ki gen maladi disk dejeneratif fè fas a yon myriad nan sentòm depann sou sit la nan maladi a. Moun ki gen koripsyon disk lonbèr jwenn doulè nan do ki ba, sentòm radikal, ak feblès. Moun ki gen koripsyon kòl matris disk gen doulè nan kou ak doulè zepòl.

Doulè nan do ki ba ka vin anvayi pa mouvman yo ak pozisyon an. Anjeneral, sentòm yo vin pi mal pa kourbur la, pandan y ap ekstansyon an souvan dispans yo. Minè blesi trese, menm soti nan balanse yon klib gòlf, ka deklanche sentòm yo. Doulè a ​​anjeneral obsève yo dwe mwens lè w ap mache oswa kouri, lè chanje pozisyon an souvan ak lè kouche. Sepandan, doulè a ​​anjeneral subjectif ak nan anpil ka, li varye konsiderableman de moun a moun ak pifò moun ap soufri soti nan yon nivo ki ba nan doulè kwonik nan rejyon an do pi ba kontinyèlman pandan y ap detanzantan soufri soti nan doulè nan lenn, anch, ak janm. Entansite a nan doulè a ​​ap ogmante de tan zan tan epi yo pral dire pou kèk jou ak Lè sa a, diminye piti piti. Sa a "flare-up" se yon epizòd egi epi li bezwen trete avèk analgesic ki pisan. Pi grav doulè ki gen eksperyans nan pozisyon an chita epi li agrave pandan y ap koube, leve, ak trese mouvman souvan. Gravite a nan doulè a ​​ka varye konsiderableman ak kèk gen okazyonèl doulè arselan bay lòt moun ki gen doulè grav ak enfim tanzantan. (Jason M. Highsmith, MD)

Doulè nan lokalize ak sansibilite nan kolòn vètebral la aksyal anjeneral rive soti nan nociceptors yo te jwenn nan disk yo entèrvèrtebral, jwenti fasèt, jwenti sacroiliac, Dera mater nan rasin yo nè, ak estrikti yo myofascial yo te jwenn nan kolòn vètebral la aksyal. Kòm mansyone nan seksyon ki anvan yo, chanjman yo anjeje dejeneratif ka rezilta nan yon rediksyon nan kanal epinyè a yo rele stenoz nan rèldo, overgrowth nan pwosesis epinyè rele osteofit, ipètrofi nan pwosesis yo artikulasyon enferyè ak siperyè, spondylolisthesis, gonfle nan flavum nan ligamentum ak disk herniation. . Chanjman sa yo lakòz yon koleksyon sentòm ke yo rekonèt kòm claudication neurogenic. Ka gen sentòm tankou doulè nan do ki ba ak doulè nan janm ansanm ak pèt sansasyon oswa pikotman nan pye yo, feblès nan misk, ak gout pye. Pèt kontwòl entesten oswa nan blad pipi a ka sijere ke epin epin epi bezwen swen medikal rapid pou evite andikap pèmanan. Sentòm sa yo ka varye nan severite epi yo ka prezante nan varye pwolonje nan diferan moun.

Doulè a ​​ka gaye tou nan lòt pati nan kò a akòz lefèt ke kòd la epinyè bay koupe plizyè branch nan de sit diferan nan kò a. Se poutèt sa, lè disk la dejenere peze sou yon rasin nè nan rèldo, doulè a ​​kapab tou gen eksperyans nan janm nan ki nè a finalman inerves. Fenomèn sa a, ki rele radiculopathy, ka rive soti nan anpil sous ki rive, akòz pwosesis la nan koripsyon. Disk la gonfle, si depas santral, ka afekte desann rootlets nan cauda equina a, si li renversolatally, li ta ka afekte rasin yo nè sòti nan pwochen pi ba kanal entèrvèrtebral ak nan nè epinyè a nan ram ventral li yo ka jwenn afekte lè disk la depanse. lateralman. Menm jan tou, osteofit yo ki vle pèse anvlòp sou maj yo anwo ak pi ba nan aspè nan posterior nan kò vètebral yo ka touche sou menm tisi yo nève sa ki lakòz sentòm yo menm. Siperyè ipèrtrofi pwosesis articular ka tou domaje sou rasin nè depann sou pwojeksyon yo. Nè yo ka gen ladan rasin nè anvan yo soti nan pwochen kanal la pi ba entèrvèrtebral ak rasin nè nan kanal la rasin anwo nè ak sak dural. Sentòm sa yo, akòz enpak nè a, yo te pwouve pa etid cadavè. Nou panse ke konpwomi nè a rive lè dyamèt newo foraminal lan sevèman bouche ak yon rediksyon 70%. Anplis de sa, yo ka konpwomi neral yo pwodwi lè se disk la posterior konprese mwens pase 4 milimèt nan wotè, oswa lè wotè foraminal la redwi a mwens pase 15 milimèt ki mennen ale nan stenoz foraminal ak imè nè. (Taher, Fadi, et al.)

Apwòch dyagnostik

Pasyan yo inisyalman evalye ak yon istwa egzat ak bon jan egzamen fizik ak envestigasyon apwopriye ak tès pwovokan. Sepandan, istwa se souvan vag akòz doulè a ​​kwonik ki pa ka lokalize byen ak difikilte pou an pou detèmine si egzak kote anatomik pandan tès pwovokan akòz enfliyans nan estrikti yo vwazen anatomik.

Atravè istwa pasyan an, kòz la nan doulè nan do ki ba ka idantifye kòm ki rive soti nan nociceptors yo nan disk yo entèrvèrtebral. Pasyan yo ka bay tou yon istwa nan nati kwonik nan sentòm yo ak asosyasyon pèt sansasyon rejyon gluteal, pikotman osi byen ke rèd nan kolòn vètebral la ki anjeneral vin pi mal ak aktivite. Sansibilite ka suscité pa palpating sou kolòn vètebral la. Akòz nati a nan maladi a ke yo te kwonik ak douloure, pifò pasyan yo ka soufri nan atitid ak enkyetid twoub. Depresyon se te panse yo dwe kontribiye negatif nan chay la maladi. Sepandan, pa gen okenn relasyon klè ant gravite maladi ak atitid oswa maladi enkyetid. Li bon pou w vijilan sou kondisyon sante mantal sa yo tou. Yo nan lòd yo eskli lòt pathologies grav, yo dwe poze kesyon konsènan fatig, pèdi pwa, lafyèv, ak frison, ki ta ka endike kèk lòt maladi. (Jason M. Highsmith, MD)

Yon lòt etioloji pou doulè nan do ki ba yo dwe eskli lè ekzamine pasyan an pou maladi dejeneratif disk. Patoloji nan vant, ki ka bay monte nan doulè nan do tankou awòt aneurism, ren kalki, ak maladi pankreyas, yo dwe eskli.

Dejeneratif maladi disk gen plizyè dyagnostik diferans yo dwe konsidere lè yon pasyan prezante ak doulè nan do. Men sa yo enkli; idyopatik doulè nan do ki ba, dejenerasyon jwenti zygapophyseal, myelopati, stenoz lonbèr, spondiloz, ostoartriti, ak radikulopati lonbèr. ("Maladi disk dejeneratif" fizyopedi)

Envestigasyon

Envestigasyon yo itilize konfime dyagnostik la nan maladi dejeneratif disk. Sa yo ka divize nan etid laboratwa, etid D, tès kondiksyon nè, ak pwosedi dyagnostik.

Imaj syans

Se D nan maladi disk dejeneratif sitou itilize pou dekri relasyon anatomik ak karakteristik mòfolojik nan disk ki afekte yo, ki gen yon gwo valè ki ka geri nan desizyon kap vini pou pran desizyon pou opsyon tretman yo. Nenpòt metòd D, tankou radyografi plenn, CT, oswa MRI, ka bay enfòmasyon itil. Sepandan, yon kòz kache ka jwenn sèlman nan 15% nan pasyan yo kòm pa gen okenn chanjman klè radyolojik yo vizib nan maladi disk dejeneratif nan absans nan èrnyasyon disk ak defisi newolojik. Anplis, pa gen okenn korelasyon ant chanjman anatomik yo wè sou D ak gravite sentòm yo, byenke gen korelasyon ant kantite osteyofit ak gravite doulè nan do. Chanjman dejeneratif nan radyografi ka wè tou nan moun ki san sentòm ki mennen nan difikilte nan konfòme enpòtans klinik ak ki lè yo kòmanse tretman an. ("Maladi disk dejeneratif" fizyopedi)

Radyografi Plain

Sa a chè ak lajman ki disponib pla radyografi nan matris la ka bay enfòmasyon enpòtan sou defòmasyon, aliyman, ak dejeneratif chanjman zo. Yo nan lòd yo detèmine prezans nan enstabilite nan rèldo ak balans Sagital, fleksyon dinamik, oswa etid ekstansyon dwe fèt.

Imaging rezonans mayetik (MRI)

MRI se metòd ki pi souvan itilize pou fè dyagnostik chanjman dejeneratif nan disk la entèrvèrtebral avèk presizyon, fiable, ak pi complète. Li se itilize nan evalyasyon inisyal la nan pasyan ki gen doulè nan kou apre radyografi plenn. Li ka bay imaj ki pa pwogrese nan plizyè plenn epi li bay imaj ekselan kalite disk la. MRI ka montre idratasyon disk ak mòfoloji ki baze sou dansite pwoton, anviwònman chimik, ak kontni dlo a. Foto klinik ak istwa pasyan an dwe konsidere lè yo entèprete rapò MRI jan li te montre ke otan ke 25% nan radyològ chanje rapò yo lè done klinik yo disponib. Fonar te pwodwi premye eskanè louvri MRI ak kapasite pasyan an pou tcheke nan diferan pozisyon tankou kanpe, chita, ak koube. Paske nan karakteristik inik sa yo, sa a louvri eskanè MRI dwe itilize pou optik pasyan ki nan pwa-pote pwèstans ak kanpe pwèstans yo detekte kache chanjman patolojik ki yo anjeneral neglije nan konvansyonèl eskanè MRI tankou lonbèr maladi disk dejeneratif ak èrnyasyon. Machin sa a bon tou pou pasyan klostrofob, menm jan yo jwenn yo gade yon ekran televizyon gwo pandan pwosesis la optik. ("Maladi disk dejeneratif: Istorik, Anatomi, Fiziopatoloji.")

Nukle pulposus ak Ann fibrosus nan disk la ka anjeneral idantifye sou MRI, ki mennen ale nan deteksyon an nan herniation disk kòm ki genyen ak sa ki pa genyen. Kòm MRI kapab montre dlo nan je anwlè ak ligaman la longitudinal posterior, li kapab itilize yo klasifye èrnyaj. Sa a ka senp annulan gonfle gratis herniations disk fragman. Enfòmasyon sa a ka dekri disk patolojik tankou disk sòti, disk soti, ak emigre disk.

Gen plizyè sistèm nòt ki baze sou MRI entansite siyal, wotè disk, distenksyon ki genyen ant nwayo ak annulus, ak estrikti a disk. Metòd la, pa Pfirrmann et al, te lajman aplike ak aksepte klinikman. Dapre sistèm nan modifye, gen 8 klas pou maladi nan disk lonbèr dejeneratif. Klas 1 reprezante nòmal entèvertebral disk ak klas 8 koresponn ak etap nan fen nan koripsyon, ki dekri pwogresyon nan maladi a disk. Gen korespondan imaj ede dyagnostik la. Kòm yo bay bon diferansyasyon tisi ak deskripsyon an detay sou estrikti a disk, Sagittal T2 weighted imaj yo te itilize pou objektif la klasifikasyon. (Pfirrmann, kretyen WA, et al.)

Modik te dekri chanjman sa yo ki rive nan kò yo nan vètè adjasan a disk dejenere kòm Kalite 1 ak Kalite 2 chanjman. Nan Modic 1 chanjman, gen diminye entansite nan T1 imaj pondere ak ogmante entansite T2 filaplon imaj. Sa a se panse yo rive paske plak yo fen te sibi sklewoz ak mwèl nan zo adjasan ki montre repons enflamatwa kòm koyefisyan nan difizyon ogmante. Sa a ogmantasyon nan koyefisyan difizyon ak rezistans final la nan difizyon se te sou pa sibstans chimik yo lage nan yon mekanis otoiminitè. Modik kalite 2 chanjman enkli destriksyon nan mwèl zo nan plato fenèt adjasan akòz yon repons enflamatwa ak enfiltrasyon nan grès nan mwèl la. Chanjman sa yo ka mennen nan ogmante dansite siyal sou T1 pondere imaj. (Modic, MT et al.)

Computed Tomography (CT)

Lè MRI pa disponib, kalkile tomografi yo konsidere kòm yon tès dyagnostik ki ka detekte herniation disk paske li gen yon pi bon kontras ant marges posterolateral nan adjasan vètebral la zo, perineal grès, ak materyèl la disk herniated. Menm si sa, lè dyagnostik herniations lateral, MRI rete modalite D nan chwa.

CT eskanè gen plizyè avantaj sou MRI tankou li gen yon anviwònman mwens klostrofob, pri ki ba, ak pi bon deteksyon nan chanjman bonny ki sibtil epi yo ka rate sou lòt modalite. CT ka detekte chanjman bonè dejeneratif nan jwenti yo fasèt ak spondylosis ak plis presizyon. Se entegrite Bony apre fizyon tou pi byen evalye pa CT.

Herniation ak disk ki asosye yo kapab dyagnostike lè l sèvi avèk kritè yo te devlope pa Gundry ak Heithoff. Li enpòtan pou debwòdman disk la kouche dirèkteman sou rasin nè yo travèse disk la epi yo dwe fokal ak asymetrik ak yon pozisyon dorsolateral. Ta dwe gen demonstrasyon konpresyon rasin nève oswa deplasman. Anfen, distilè nè a nan enpak la (sit nan herniation) souvan agrandi ak bulges ak èdèm ki kapab lakòz, enpòtans nan venn epidural adjasan, ak exudates enflamatwa rezilta nan konfizyon Marge la.

Lonbèr D.iskografi

Pwosedi sa a se kontwovèsyal, epi, si wi ou non konnen sit la nan doulè a ​​gen nenpòt ki valè konsènan operasyon oswa ou pa, pa te pwouve. Fo positifs ka rive akòz santral hyperalgesia nan pasyan ki gen doulè kwonik (nerofizyolojik jwenn) ak akòz faktè psiko-sosyal. Li se dout etabli egzakteman lè doulè sibstansyèl vin klinikman enpòtan. Moun ki sipòte envestigasyon sa a kap defann kritè strik pou seleksyon nan pasyan yo ak lè entèprete rezilta epi yo kwè sa a se tès la sèlman ki ka fè dyagnostik doulè soda. Diskografi lonbèr ka itilize nan plizyè sitiyasyon, byenke li pa syantifikman etabli. Sa yo enkli; dyagnostik pou herniation lateral, dyagnostik yon disk sentòm nan mitan anomali miltip, evalye anomali menm jan wè sou CT oswa MRI, evalyasyon nan kolòn vètebral la apre operasyon, seleksyon nan nivo fizyon, ak karakteristik yo ki sijestif nan egzistans doulè djanm.

Diskografi an gen plis enkyetid sou jwenn sikonstans fizyoloji olye pou detèmine anatomi disk la. Se poutèt sa, evalyasyon doulè sibstansyèl se bi nan discography. MRI ka revele yon disk anòmal kap ki pa gen okenn doulè, pandan y ap ka grav doulè ka wè sou diskografi kote rezilta MRI yo se kèk. Pandan piki a nan salin nòmal oswa materyèl la kontras, yon pwen eponj ka rive ak disk nòmal aksepte plis kantite kontras. Materyèl la kontras ka pwolonje nan pulposus nan nwayo atravè dlo nan je ak fant nan anyè fibwo a nan disk yo nòmal. Presyon an nan materyèl sa a kontras ka pwovoke doulè akòz innervations yo pa nè renouvlan menenjyen, melanje nè nan rèldo, antérieure prim prim, ak rami comunicantes gri ki bay annulus eksteryè fibwo a. Doulè radikilè kapab pwovoke lè materyèl la kontras rive nan sit la nan enpak rasin nè pa disk la nòmal. Sepandan, tès sa a diskografi gen konplikasyon plizyè tankou aksidan rasin nè, chimik oswa bakteri diskit, kontrè alèji, ak vin pi grav nan doulè. (Bartynski, Walter S., ak A. Orlando Ortiz)

Imaging modalite konbinezon

Yo nan lòd yo evalye konpresyon nan rasin nè ak stenoz nan matris byen, yon konbinezon de metòd D 'ka bezwen.

Discography CT

Apre li fin fè premye diskografi, CT diskografi fè nan 4 èdtan. Li kapab itilize nan detèmine estati a nan disk la tankou herniated, eksetans, sòti, ki genyen oswa sekè. Li kapab tou itilize nan kolòn vètebral la diferansye efè yo mas nan tisi mak oswa materyèl disk apre operasyon nan rèldo.

CT myelography

Tès sa a konsidere kòm pi bon metòd pou evalye konpresyon rasin nè. Lè CT se fèt nan konbinezon oswa apre myelography, detay sou anatomi zo diferan avyon ka jwenn ak fasilite relatif.

Pwosedi dyagnostik

Transforaminal Selektif Nève Rasin Blòk (SNRBs)

Lè yo sispèk maladi dyagnostik sou multi sou yon eskanè MRI, yo ka itilize tès sa a pou detèmine rasin nè espesifik ki afekte. SNRB se toude yon tès dyagnostik ak ka geri ki ka itilize pou stenoz epinyè lonbèr. Tès la kreye yon zòn nivo demotomal nan ipoestezi pa enjekte yon anestezi ak yon materyèl kontras anba konsèy fluoroscopic nan nivo a ki enterese rasin nè. Gen yon korelasyon ant plizyè maladi nan kòl lespri dejeneratif maladi sentòm klinik ak konklizyon sou MRI ak rezilta yo nan SNRB dapre Anderberg et al. Gen yon korelasyon 28% ak rezilta SNRB ak dermatomal doulè radikilè ak zòn nan defisi newolojik. Pi fò ka grav nan koripsyon sou MRI yo jwenn yo dwe Koehle ak 60%. Malgre ke yo te itilize regilyèman, SNRB se yon tès itil nan evalye pasyan anvan operasyon an nan maladi souvan nan maladi dyab la espesyalman sou kolòn vètebral la ansanm ak karakteristik nan klinik ak rezilta sou MRI. (Narouze, Samer, ak Amaresh Vydyanathan)

Etid Myografik Elektwo

Motè distal ak tès sansoryèl kondiksyon nè yo, ki rele etid elèktromiografik, ki nòmal ak egzamen zegwi nòmal ka revele sentòm konpresyon nè ki provoke nan istwa klinik la. Rasin nè irite ka lokalize lè l sèvi avèk piki pou anestezi nè ki afekte yo oswa reseptè doulè nan espas disk la, jwenti sakroilik, oswa jwenti yo fasèt pa diskografi. ("Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar")

Etid laboratwa

Tès laboratwa yo anjeneral fè eskli lòt dyagnostik diferans.

Kòm spondyloarthropathies seronegatif, tankou ankilozin spondilit, se kòz komen nan doulè nan do, HLA B27 imino-istocompatibility dwe fè tès. Estimasyon 350,000 moun nan peyi Etazini ak 600,000 nan Ewòp yo te afekte pa maladi sa a enflamatwa etyoloji unknown. Men, HLA B27 trè raman yo te jwenn nan Ameriken Afriken yo. Lòt spondyloarthropathies seronegatif ki ka teste avèk jèn sa a gen ladan atrit psoryasik, maladi enflamatwa entesten, ak atrit reyaktif oswa sendwòm Reiter. Serom imunoglobulin A (IgA) ka ogmante nan kèk pasyan.

Tès tankou pousantaj la sedimantasyon eritro (ESR) ak C-tès pwoteyin reyaktif (CRP) nivo pou reyaktif yo faz egi wè nan kòz enflamatwa nan pi ba doulè nan do tankou artroz ak malveyans. Se kantite san konplè tou yo mande yo, ki gen ladan konte diferans rann kont etyoloji a maladi. Yo sispèk maladi otoiminitè yo lè faktè Rhewmatoid (RF) ak tès anti-nikleyè (ANA) vin pozitif. Asid asid asid ak analiz likid sinovial pou kristal ka nesesè nan ka ki ra pou eskli depozisyon gout ak pirofosfat dihydrate.

Tretman

Pa gen okenn metòd tretman definitif ki te dakò pa tout doktè konsènan tretman an nan maladi dejeneratif disk paske kòz la nan doulè a ​​ka diferan nan diferan moun ak Se konsa, se gravite a nan doulè ak varyasyon yo lajè nan prezantasyon nan klinik. Opsyon tretman yo ka diskite an jeneral anba; tretman konsèvatif, tretman medikal, ak tretman chirijikal.

Konsèvatif Tretman

Metòd tretman sa a gen ladan terapi pou fè egzèsis ak entèvansyon sou konpòtman, modalite fizik, piki, edikasyon dèyè, ak metòd pou tounen lekòl.

Fè egzèsis ki baze sou terapi ak entèvansyon sou konpòtman

Tou depan de dyagnostik la nan pasyan an, diferan kalite egzèsis ka preskri. Li konsidere kòm youn nan metòd prensipal yo nan jesyon konsèvatif yo trete kwonik ki ba doulè nan do. Egzèsis yo ka modifye pou enkli egzèsis etann, egzèsis aerobic, ak egzèsis ranfòse nan misk. Youn nan pi gwo defi terapi sa a gen ladan li enkapasite pou evalye efikasite nan mitan pasyan akòz varyasyon lajè nan rejim yo fè egzèsis, frekans, ak entansite. Selon etid yo, yo te jwenn pi efikasite pou doulè nan do ki gen anpil siy ak divès dire sentòm lè yo te fè pwogram egzèsis korije nan anviwònman okipasyonèl pasyan an. Amelyorasyon siyifikatif yo te obsève nan mitan pasyan ki soufri sentòm kwonik ak terapi sa a ak konsiderasyon amelyorasyon fonksyonèl ak rediksyon doulè. Terapi endividyèl ki fèt pou chak pasyan anba sipèvizyon sere ak konfòmite nan pasyan an tou sanble yo pi efikas la nan soufri kwonik doulè nan do. Lòt apwòch konsèvatif kapab itilize nan konbinezon amelyore apwòch sa a. (Hayden, Jill A., et al.)

Egzèsis aerobic, si fè regilyèman, ka amelyore andirans. Pou soulaje tansyon nan misk, metòd detant ka itilize. Naje se tou konsidere kòm yon egzèsis pou doulè nan do. Egzèsis etaj ka gen ladan egzèsis ekstansyon, detire andikape, detire tounen ki ba, doub jenou manton detire, asanseur chèz, modifye chita-ups, nan vant atèl, ak mòn ak sag egzèsis.

Modalite Fizik

Metòd sa a gen ladan itilize nan eksitasyon elektrik nè, detant, pake glas, biofeedback, kousinen chofaj, fonoforèz, ak iontoforesis.

Transcútain elektrik nè ankourajman (TENS)

Nan metòd sa a ki pa pwogrese, se eksitasyon elektrik lage nan po a yo nan lòd yo estimile nè yo periferik nan zòn nan soulaje doulè a ​​nan yon sèten mezi. Metòd sa a soulaje doulè imedyatman apre aplikasyon an men efikasite long tèm li yo se endesi. Avèk kèk etid, li te jwenn ke pa gen okenn amelyorasyon siyifikatif nan doulè ak estati fonksyonèl lè yo konpare ak plasebo. Aparèy ki fè TENS sa yo ka fasil pou jwenn nan depatman pou pasyan ekstèn yo. Sèlman efè segondè yo sanble yon iritasyon twò grav pou po ki gen eksperyans nan yon tyè nan pasyan yo. (Johnson, Mak mwen)

Lekòl Retounen

Metòd sa a te entwodwi avèk objektif pou diminye sentòm doulè yo ak refè yo. Li te premye prezante nan Sweden epi pran an kont pwèstans a, ergonomics, ki apwopriye egzèsis tounen, ak anatomi nan rejyon an lonbèr. Yo anseye pasyan yo pwèstans ki kòrèk la yo chita, kanpe, leve pwa, dòmi, lave figi, ak bwose dan evite doulè. Lè yo konpare ak lòt modalite tretman, terapi tounen lekòl te pwouve yo dwe efikas nan tou de peryòd imedya ak entèmedyè pou amelyore doulè nan do ak estati fonksyonèl.

Edikasyon Pasyan

Nan metòd sa a, founisè a enstwi pasyan an sou fason pou jere sentòm doulè nan do yo. Anatòm nòmal epinyè nòmal ak byomekanik ki enplike mekanism nan aksidan anseye an premye. Answit, lè l sèvi avèk modèl la nan rèldo, se dyabolik dyagnostik maladi dyagnostik la eksplike pasyan an. Pou pasyan an endividyèlman, pozisyon ekilibre a detèmine e lè sa a yo mande pou kenbe pozisyon sa pou evite sentòm yo.

Apwòch Biyo-Sikosyal pou Terapi Retounen Miltidisiplinè

Doulè nan do kwonik ka lakòz yon anpil nan detrès pasyan an, ki mennen nan twoub sikolojik ak atitid ki ba. Sa ka afekte rezilta terapetik yo rann pifò estrateji tretman anven. Se poutèt sa, pasyan yo dwe edike sou aprann estrateji mantal ki rele "konpòtman" ak "bio-siko-sosyal" estrateji yo ka resevwa soulajman nan doulè. Anplis de sa nan trete kòz yo byolojik nan doulè, sikolojik, ak kòz sosyal yo ta dwe tou adrese nan metòd sa a. Yo nan lòd yo diminye pèsepsyon pasyan an nan doulè ak andikap, metòd tankou atant modifye, teknik detant, kontwòl nan repons fizyolojik pa konpòtman te aprann, ak ranfòsman yo te itilize.

Terapi masaj

Pou doulè nan do ki ba kwonik, terapi sa a sanble ap benefisye. Plis pase yon peryòd 1 ane, te terapi masaj te jwenn modera efikas pou kèk pasyan lè yo konpare ak akuponktur ak lòt metòd detant. Sepandan, li se mwens efikas pase dizèn ak terapi egzèsis byenke pasyan endividyèl ka prefere youn sou lòt la. (Furlan, Andrea D., et al.)

Epinyè manipilasyon

Terapi sa a enplike nan manipilasyon nan yon jwenti pi lwen pase ranje nòmal li yo nan mouvman, men li pa depase sa ki nan seri a anatomik nòmal. Sa a se yon terapi manyèl ki enplike nan manipilasyon tan levye ak yon vitès ki ba. Yo panse li amelyore doulè nan do atravè plizyè mekanis tankou liberasyon an nan nè yo te anvlope, destriksyon artikulasyon ak peri-artikulasyon aderans, ak nan manipile segments nan kolòn vètebral la ki te sibi displacement. Li kapab tou redwi gonfle yo nan disk la, detann misk yo ipertonik, ankouraje fib yo nociceptive atravè chanje fonksyone nan nerofizyolojik ak pozisyon menisci sou sifas la artikulasyon.

Yo manipile epinyè a siperyè nan efikasite lè yo konpare ak pifò metòd tankou TENS, terapi pou fè egzèsis, dwòg NSAID, ak terapi pou tounen lekòl la. Rechèch aktyèlman disponib la pozitif konsènan efikasite li yo nan tou de tèm long ak kout. Li se tou trè san danje administre anba-ki resevwa fòmasyon terapis ak ka nan herniation disk ak cauda equina ke yo te rapòte sèlman nan pi ba pase 1 nan 3.7 milyon moun. (Bronfort, Gert, et al.)

Sipò Lumbar

Pasyan ki soufri ak doulè kwonik ki ba nan do akòz pwosesis dejeneratif nan plizyè nivo ak plizyè kòz ka benefisye de sipò lonbèr. Gen prèv konfli ak konsidere efikasite li yo ak kèk syans reklame modèn amelyorasyon nan soulajman imedya ak long tèm pandan ke lòt moun sijere pa gen okenn amelyorasyon sa yo lè yo konpare ak lòt metòd tretman. Sipò lonbèr ka estabilize, korije defo, redwi fòs mekanik, epi limite mouvman yo nan kolòn vètebral la. Li ka aji tou kòm yon plasebo ak diminye doulè a ​​pa masaj zòn ki afekte yo ak aplike chalè.

Traction Lumbar

Metòd sa a sèvi ak yon ekipay atache ak krèt la ilyak, pi ba kalòj kòt ak aplike yon fòs Longitudinal nan kolòn vètebral la aksyal soulaje kwonik doulè nan do ki ba. Nivo ak dire fòs la ajiste dapre pasyan an epi li ka mezire lè l sèvi avèk aparèy tou de pandan y ap mache ak kouche. Traction lonbèr aji lè yo louvri espas ki nan disk entèrvèrtebral yo epi pa diminye lordosis la lonbèr. Sentòm yo nan maladi dejeneratif disk yo redwi nan metòd sa a akòz reoryantasyon tanporè kolòn vètebral ak benefis ki asosye li yo. Li soulaje konpresyon nè ak estrès mekanik, deranje adezyon yo nan fasèt la ak Annulus, ak tou nociceptive siyal doulè. Sepandan, pa gen anpil prèv ki gen rapò ak efikasite li yo nan diminye doulè nan do oswa amelyore fonksyon chak jou. Anplis de sa, risk ki asosye ak traction lonbèr yo toujou anba rechèch ak kèk rapò ka ki disponib kote li te lakòz yon kolera nè, difikilte respiratwa, ak tansyon chanje akòz fòs lou ak plasman kòrèk nan ekipay la. (Harte, A et al.)

Tretman medikal

Terapi medikal enplike nan tretman dwòg ak rilaks nan misk, piki esteroyid, NSAIDs, opioids, ak lòt analgesic. Sa a nesesè, anplis de tretman konsèvatif, nan pifò pasyan ki gen maladi disk dejeneratif. Se farmakoterapi ki vize kontwole andikap, diminye doulè ak anfle pandan y ap amelyore kalite lavi. Li se treteur selon pasyan an endividyèl kòm pa gen okenn konsansis konsènan tretman an.

Relaxants nan misk

Dejeneratif maladi disk ka benefisye de relaxants nan misk pa diminye fasyal nan misk ak kidonk soulaje doulè. Efikasite nan relaxants misk nan amelyore doulè ak estati fonksyonèl ki te etabli nan plizyè kalite rechèch. Benzodiazepin se relaksè nan misk ki pi komen aktyèlman nan itilize.

Ki pa Peye-steroidal dwòg anti-enflamatwa (NSAIDs)

Medikaman sa yo souvan itilize kòm premye etap nan disk maladi dejeneratif bay analgesia, kòm byen ke efè anti-enflamatwa. Gen prèv fò ke li diminye kwonik doulè nan do ki ba. Sepandan, se itilize li limite pa latwoublay gastwoentestinal, tankou doulè egi. Inibitè selektif COX2, tankou celecoxib, ka simonte pwoblèm sa a pa sèlman vize reseptè COX2. Itilizasyon yo pa lajman aksepte akòz efè segondè potansyèl li yo nan ogmante maladi kadyovaskilè ak itilizasyon pwolonje.

Medikaman opyak

Sa a se yon etap ki pi wo nan Nechèl la doulè WHO. Li rezève pou pasyan ki soufri doulè grav ki pa reponn a NSAIDs ak moun ki gen twoub GI ensipòtab ak terapi NSAID. Sepandan, preskripsyon nan nakotik pou trete doulè nan do varye konsiderableman ant klinisyen. Dapre literati, 3 a 66% nan pasyan yo ka pran kèk fòm opioid la pou soulaje doulè nan do yo. Menm si rediksyon nan kout tèm nan sentòm yo make, gen yon risk pou abi tèm long nakotik, yon gwo pousantaj tolerans, ak detrès respiratwa nan popilasyon an ki pi gran. Kè plen ak vomisman yo se kèk nan efè segondè yo kout tèm rankontre. ("Revizyon sistematik: Tretman Opioid pou doulè nan do kwonik: prévalence, efikasite, ak asosyasyon ak dejwe")

Anti-Depresan

Anti-depresan, nan dòz ki ba, gen valè analgesic epi yo ka benefisye nan maladi kwonik ki ba doulè nan do ki ka prezante ak sentòm depresyon ki asosye yo. Doulè a ​​ak soufrans lan ka deranje dòmi pasyan an epi redwi limit doulè a. Sa yo ka adrese lè l sèvi avèk anti-depresan nan dòz ki ba menm si pa gen okenn prèv ke li amelyore fonksyon an.

Terapi enjeksyon

Pèdi steroid Piki

Piki peridural esteroid yo se tip piki ki pi lajman itilize pou tretman maladi kwonik ki dejeneratif nan disk ak radiculopathy asosye yo. Gen yon varyasyon ant ki kalite esteroyid yo itilize ak dòz li yo. 8 - 10 mL nan yon melanj de methylprednisolone ak salin nòmal yo konsidere kòm yon dòz efikas epi san danje. Piki yo ka bay nan entèlaminè, caudal, oswa trans foramina wout. Ou ka mete yon zegwi anba direksyon fluoroskopi. Premye kontras, Lè sa a, anestezi lokal yo ak finalman, se esteroyid la sou fòm piki nan espas la epidural nan nivo ki afekte a atravè metòd sa a. Se soulajman nan doulè reyalize akòz konbinezon an nan efè nan tou de anestezi lokal yo ak esteroyid la. Ka soulajman doulè imedyatman kapab reyalize nan anestezi lokal la pa bloke transmisyon an siyal doulè ak pandan y ap tou konfime dyagnostik la. Se enflamasyon tou redwi akòz aksyon an nan estewoyid nan bloke pro-enflamatwa cascade.

Pandan deseni ki sot pase a, itilize nan piki esteroyid epidural ogmante pa 121%. Sepandan, gen konfli konsènan itilizasyon li akòz varyasyon nan nivo repons ak potansyèlman grav efè negatif. Anjeneral, piki sa yo kwè yo lakòz sèlman soulajman kout sentòm yo. Kèk klinisyen ka enjekte 2 a 3 piki nan yon dire yon semèn, byenke rezilta alontèm yo se menm bagay la pou sa yon pasyan bay sèlman yon sèl piki. Pou yon peryòd yon ane, yo pa ta dwe bay plis pase 4 piki. Pou soulajman doulè pi imedya ak efikas, morfin konsèvasyon-gratis kapab tou ajoute nan piki a. Menm anestezi lokal, tankou lidokayin ak bupivacaine, yo ajoute pou objektif sa a. Prèv pou soulajman doulè alontèm limite. ("Yon esè plasebo-kontwole pou evalye efikasite nan soulajman doulè lè l sèvi avèk ketamin ak estewoyid epidural pou doulè nan do ki ba kwonik")

Gen efè segondè potansyèl akòz terapi sa a, nan adisyon a pri segondè li yo ak enkyetid efikasite. Zegwi ka jwenn deplace si fluoroskopi pa itilize nan otan ke 25% nan ka yo, menm avèk prezans nan anplwaye ki gen eksperyans. Ka plasman an peridatif idantifye pa pruritus fiable. Depresyon respiratwa oswa retansyon urin ka rive apre piki ak morfin ak pou pasyan an bezwen pou kontwole pou 24 èdtan apre piki a.

Piki fasèt

Piki sa yo bay jwenti fasèt yo, ki rele tou jwenti zygapophysial, ki yo sitiye ant de vètebral adjasan. Anestezi ka dirèkteman sou fòm piki nan espas jwenti a oswa nan asosye branch medikal nan rami a dorsal, ki innervates li. Gen prèv ki montre metòd sa a amelyore kapasite nan fonksyonèl, kalite lavi, ak dispans doulè. Yo panse yo bay tou de kout ak long benefis tèm, byenke syans yo te montre tou de piki aspè ak epidural piki esteroyid yo sanble nan efikasite. (Wynne, Kelly A)

SI Piki Konjwen

Sa a se yon jwenti synovial dyarezrodyom ak ekipman pou nè soti nan tou de myèlized ak axon nè ki pa myelin. Piki a ka efektivman trete maladi disk dejeneratif ki gen ladan sacroiliac jwenti ki mennen ale nan tou de soulajman tèm long ak kout soti nan sentòm tankou doulè nan do ki ba ak refere doulè nan janm, kwis pye, ak bounda. Piki yo ka repete chak 2 a 3 mwa men yo ta dwe fèt sèlman si klinikman nesesè. (MAUGARS, Y. et al.)�

Intradiscal ki pa Peye-Operatif Terapi pou Doulè Discogenic

Jan sa dekri nan envestigasyon yo, diskografi ka itilize tou de kòm yon metòd dyagnostik ak ka geri. Apre yo fin disk la malad idantifye, plizyè metòd pwogrese minim ka eseye anvan anbakman sou operasyon an. Ka kouran elektrik ak chalè li yo dwe itilize coagular annulus nan posterior kidonk ranfòse fib kolagen an, denaturasyon ak detwi medyatè enflamatwa ak nociceptors, ak figi poze sele. Metòd yo itilize nan sa a yo rele terapi intradiscal elèkototèmik (IDET) oswa radiofrachsans aniloplasti posterior (RPA), nan ki se yon electrodes pase nan disk la. IDET gen prèv modere nan soulajman nan sentòm pou malad pasyan maladi dejeneratif, pandan y ap RPA gen sipò limite konsènan kout tèm li yo ak efikasite tèm long. Tou de pwosedi sa yo ka mennen nan konplikasyon tankou blesi rasin nè, fonksyone byen katetè, enfeksyon, ak post-pwosedi herniation disk.

asye Tretman

Se tretman chirijikal rezève pou pasyan ki echwe terapi konsèvatif pran an kont gravite maladi a, laj, lòt komorbidite, kondisyon sosyo-ekonomik, ak nivo rezilta a espere. Li estime ke alantou 5% nan pasyan ki gen maladi disk dejeneratif sibi operasyon, swa pou maladi lonbèr yo oswa maladi nan matris. (Rydevik, Bjärn L.)

Pwosesis kolòn vètebral

Operasyon lonbèr endike nan pasyan ki gen doulè grav, ak yon dire nan 6 a 12 mwa nan terapi dwòg efikas, ki gen stenoz kritik epinyè. Operasyon an se nòmalman yon pwosedi ochwa eksepte nan ka sendwòm cauda equina. Gen de kalite pwosedi ki vize pou enplike fizyon epinyè oswa dekonpresyon oswa toude. ("Maladi disk dejeneratif: Istorik, Anatomi, Fiziopatoloji.")

Epinyè fizyon enplike kanpe mouvman nan yon segman doulè ki nan vant yo nan lòd yo diminye doulè a ​​pa fonder plizyè vèrtebro ansanm lè l sèvi avèk yon grèf zo. Li konsidere kòm efikas nan tèm long la pou pasyan ki gen maladi ki dejeneratif disk gen malalignement nan rèldo oswa mouvman twòp. Gen plizyè apwòch operasyon operasyon fizyon. (Goupta, Vijay Kumar, et al)

• Fizyon lonbèr epinyè posterèlter fizyon

Metòd sa a enplike nan mete yon grèf zo nan pati posterolateral nan kolòn vètebral la. Yon grèf zo ka rekolt nan krèt ilyak posterior. Zo yo ap wete koupe soti nan periosteum li yo pou grèf siksè. Yon atèl tounen bezwen nan peryòd la pòs-operasyon ak pasyan ka bezwen rete nan lopital la pou apeprè 5 a 10 jou. Mouvman limite ak sispansyon nan fimen yo bezwen pou fizyon siksè. Sepandan, plizyè risk tankou inyon, enfeksyon, senyen, ak sendika solid ak doulè nan do ka rive.

• Posterior fizyon entèwonèl lonbèr

Nan metòd sa a, dekonpwesyon oswa diskèktomi metòd kapab fèt tou atravè apwòch la menm. An grefis zo yo aplike dirèkteman sou espas disk la ak ligamentum flavum se excised konplètman. Pou maladi a disk dejeneratif, se entèlamin espas laji Anplis de sa pa fè yon pati politik facetèktomi. Retounen aparèy òtopedik yo si ou vle ak metòd sa a. Li gen plizyè dezavantaj lè yo konpare ak antérieure apwòch tankou sèlman ti grefon yo ka figire, zòn nan sifas redwi ki disponib pou fizyon, ak difikilte pou lè fè operasyon sou pasyan defo nan rèldo. Pi gwo risk ki enplike a se ki pa yon sendika.

• Antérieure entèraksyon fizyon

Pwosedi sa a se menm jan ak yon sèl nan posterior eksepte ke li se apwoche nan vant la olye pou yo tounen an. Li gen avantaj ki genyen nan pa deranje misk yo tounen ak ekipman pou nè a. Li se kontr nan pasyan ki gen maladi osteyopowoz la epi ki gen risk pou yo senyen, èksklamaj retrogrè nan gason, ki pa nan sendika, ak enfeksyon.

• Fizyon interforaminal entèraksyon lonbèr

Sa a se yon vèsyon modifye nan apwòch la posterior ki ap vin popilè. Li ofri risk ki ba ak bon ekspoze ak li yo montre yo gen yon rezilta ekselan ak yon konplikasyon kèk tankou fwit CSF, pasajè defisyans newolojik, ak enfeksyon blesi.

Artroplasti Disk Total

Sa a se yon altènativ a fizyon disk epi li te itilize nan trete maladi mal deksyèl dejeneratif lè l sèvi avèk yon disk atifisyèl ranplase disk la ki afekte yo. Pwotèz total oswa pwotèz nikleyè ka itilize selon sitiyasyon klinik la.

Dekonpresyon enplike nan retire yon pati nan disk nan kò a vètebre, ki ap frape sou yon nè yo pibliye sa ak bay espas pou rekiperasyon li yo atravè pwosedi yo rele diskèktomi ak laminectomy. Efikasite nan pwosedi a se dout byen ke li se yon operasyon souvan fèt. Konplikasyon yo trè kèk ak yon chans ki ba nan repetition nan sentòm ak pi wo satisfaksyon pasyan yo. (Goupta, Vijay Kumar, et al)

• Discectomy lonbèr

Operasyon an fèt nan yon apwòch midline posterior pa divize ligamentum flavum la. Se rasin nè ki afekte a ki idantifye ak anile gonfle koupe lage li. Yo ta dwe fè tout egzamen newolojik apre sa epi anjeneral pasyan yo anfòm pou yo ale lakay yo 1 a 5 jou apre. Egzèsis tounen ba yo ta dwe kòmanse byento ki te swiv pa travay limyè ak Lè sa a, lou travay nan 2 ak 12 semèn respektivman.

• Lajtralom lonbèr

Pwosedi sa a ka fè bon jan yon nivo, osi byen ke nan plizyè nivo. Laminèktomi ta dwe pi kout ke posib pou evite enstabilite epinyè a. Pasyan yo te make soulajman nan sentòm ak rediksyon nan radiculopathy apre pwosedi a. Risk yo ka gen ladan entenang anden, ak flit nan CSF, domaj rasin nè, ak enfeksyon.

Pwosedi pou kòl matris la

Maladi disk matris dejeneratif endike pou operasyon lè gen doulè ensipòtab ki asosye ak motè pwogresif ak defisi sansoryèl. Operasyon gen yon plis pase 90% rezilta favorab lè gen prèv radyografik nan konpresyon rasin nè. Gen plizyè opsyon ki gen ladan antérieure diskèktomi nan matris (ACD), ACD, ak fizyon (ACDF), ACDF ak fixation entèn yo, ak foraminotomi posterior. ("Maladi disk dejeneratif: Istorik, Anatomi, Fiziopatoloji.")

Terapi selilè

Te transplantasyon selil souch parèt tankou yon terapi roman pou maladi disk dejeneratif ak rezilta prometteur. Entwodiksyon chondrocytes otolog yo te jwenn pou redwi doulè discogène sou yon peryòd 2 ane. Terapi sa yo aktyèlman sibi eprèv moun. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gene Terapi

Transduction jèn yo nan lòd yo sispann disk pwosesis la dejeneratif ak menm pwovoke rejenerasyon disk se kounye a anba rechèch. Pou sa, jèn benefisye yo dwe idantifye pandan y ap retrograde aktivite a nan koripsyon fè pwomosyon jèn. Opsyon sa yo tretman roman bay espwa pou tretman nan lavni yo dwe dirije nan rejeneran disk entèrvèrbab. (Nishida, Kotaro, et al.)

Dejeneratif maladi disk se yon pwoblèm sante karakterize pa doulè nan do kwonik akòz yon disk entèrvèrbèr domaje, tankou doulè nan do ba nan kolòn vètebral la lonbèr oswa doulè nan kou nan kolòn vètebral la nan kòl matris. Li se yon pann nan yon disk entèrvèrtrav nan kolòn vètebral la. Plizyè chanjman pathologie ka rive nan koripsyon disk. Divès kalite anatomik domaj ka rive tou nan disk la entèrvèrtebral. Doulè nan do ki ba ak doulè nan kou yo se pi gwo pwoblèm epidemyoloji, ki te panse yo dwe ki gen rapò ak maladi dejeneratif disk. Doulè nan do se dezyèm kòz prensipal vizit doktè nan Etazini. Li estime ke anviwon 80% granmoun ameriken soufri doulè nan do ki ba omwen yon fwa pandan tout lavi yo. Se poutèt sa, se yon konpreyansyon bon jan de maladi disk dejeneratif nesesè pou jere kondisyon sa a komen. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Sijè ki abòde lan enfòmasyon nou an limite a sa sèlman kiwopratik, miskiloskeletal, medikaman fizik, byennèt, ak pwoblèm sante sansib ak / oswa atik medikaman fonksyonèl, sijè, ak diskisyon. Nou itilize pwotokòl sante ak byennèt fonksyonèl pou trete ak sipòte swen pou blesi oswa maladi nan sistèm miskiloskeletal la. Post nou yo, sijè, sijè, ak Sur kouvri zafè klinik, pwoblèm, ak sijè ki gen rapò ak sipò dirèkteman oswa endirèkteman sijè ki abòde klinik nou an nan pratik. * Biwo nou an te fè yon tantativ rezonab bay sitasyon ki bay sipò e li te idantifye etid rechèch la ki enpòtan oswa etid sipòte posts nou yo. Nou menm tou nou fè kopi etid rechèch sipòte disponib nan tablo a oswa piblik la sou demann. Nou konprann ke nou kouvri zafè ki mande pou yon eksplikasyon adisyonèl sou ki jan li ka ede nan yon plan swen patikilye oswa pwotokòl tretman; Se poutèt sa, plis diskite sou sijè sa a pi wo a, tanpri ou lib pou mande Dr Alex Jimenez oswa kontakte nou nan 915-850-0900. Founisè a (yo) ki gen lisans nan Texas * & New Mexico *

Bon òganizasyon Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Referans

1. �Maladi Disk Dejeneratif.� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., ak Jeffrey S. Ross. "Maladi dejeneratif disk dejeneratif." Radyoloji, vol 245, pa gen okenn. 1, 2007, pp 43-61. Sosyete radyolojik nan Amerik di Nò (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Maladi Disk Dejeneratif: Background, Anatomi, Phophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. "Maladi disk dejeneratif lonbèr: konsèp aktyèl ak lavni nan dyagnostik ak jesyon. Avans nan òtopedik, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi limite, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. "Patophysiology nan maladi dejeneratif disk." Azyatik kolòn vètebral Journal, vol 3, pa gen okenn. 1, 2009, p. 39. Sosyete Koreyen nan operasyon kolòn vètebral (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Wheater Fonksyonèl istoloji. 5yèm ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. "Yon etid imunoistochimik nan estrikti nè nan fib anulus nan imen nòmal lonbèr entèrvèrtebral disk .. kolòn vètebral, vol 24, pa gen okenn. 20, 1999, p. 2075. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. "Inèrvasyon nan kòl matris entèrvèrtebral la .. Kolòn vètebral, vol 13, pa gen okenn. 1, 1988, pp 2-8. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Disk entèvètebral � Kolòn vètebral � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. "Evalyasyon MRI nan maladi disk dejeneratif lonbèr." Jounal nan rechèch klinik ak dyagnostik, 2015, JCDR Rechèch ak piblikasyon, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Jozèf A. "Aje ak koripsyon nan disk entèrvèrtebral imen an. Kolòn vètebral, vol 20, pa gen okenn. 11, 1995, pp 1307-1314. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. "Sansans nan disk entèrvèrtebral imen." Ewopeyen kolòn vètebral Journal, vol 15, pa gen okenn. S3, 2006, pp. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. "Early-aparisyon dejenerasyon nan disk la entèrvèrtebral ak plak vètebral fen nan sourit ki gen Defisi nan kalite IX kolagen an." Atrit & rimatism, vol 58, pa gen okenn. 1, 2007, pp. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK, ak PN Sambrook. "Kou ak doulè nan do ak entèrvèrtebral dejenerasyon disk: wòl nan faktè okipasyonèl." Pi bon pratik ak rechèch klinik rimatoloji, vol 25, pa gen okenn. 1, 2011, pp. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti, Michele C. "Degenerasyon disk nan lonbèr: epidemyoloji ak jenetik." Journal of zo ak operasyon jwenti (Ameriken), vol 88, pa gen okenn. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI, MICHELE C. et al. Prim Volvo 1991 Nan Syans nan klinik. Kolòn vètebral, vol 16, pa gen okenn. 9, 1991, pp. 1015-1021. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI "Ateroskleroz ak dejenerasyon disk / Low-Back Doulè" Yon revizyon sistematik. Journal of vaskilè Operasyon, vol 49, pa gen okenn. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Yon etid popilasyon ki baze sou dejenerasyon disk jivenil ak asosyasyon li yo ak ki twò gwo ak obezite, doulè nan do ki ba, ak diminye fonksyonèl estati. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J zo Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. Jounal kolòn vètebral la, vol 11, pa gen okenn. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. "Lonbèr maladi dejeneratif disk: Prezantasyon nan klinik ak apwòch tretman." IOSR Journal of Syans dantè ak medikal, vol 15, pa gen okenn. 08, 2016, pp 12-23. Jounal IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, ak Maynak Gupta. Gid Pratik ki baze sou Prèv nan klinik pou jesyon doulè entèvansyonèl nan doulè kansè. Indian Journal of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. Patoloji ak patojenèz nan spondiloz lonbèr ak stenoz. Kolòn vètebral, vol 3, pa gen okenn. 4, 1978, pp. 319-328. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. "Analiz Neuroimmunohistochemical nan eleman peridiskal Nociceptive neral." Kolòn vètebral, vol 15, pa gen okenn. 5, 1990, pp. 383-386. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. "Patoloji ak mekanis posib nan repons sistèm nève a dejenerasyon disk." Journal of zo ak operasyon jwenti (Ameriken), vol 88, pa gen okenn. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. � Sentòm Maladi Disk Dejeneratif | Doulè nan do, doulè nan janm.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. � Maladi Disk Dejeneratif � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modik, MT et al. Maladi disk dejeneratif: evalyasyon chanjman nan mwèl kò vètebral ak MR Imaging .. Radyoloji, vol 166, pa gen okenn. 1, 1988, pp 193-199. Sosyete radyolojik nan Amerik di Nò (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, kretyen WA et al. "Klasifikasyon sonorite mayetik nan dejenerasyon disk entèrvèrtebral." Kolòn vètebral, vol 26, pa gen okenn. 17, 2001, pp. 1873-1878. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., ak A. Orlando Ortiz. "Evalyasyon entèvansyonèl nan disk la lonbèr: Provokasyon lonbrik diskografik ak fonksyonèl diskografi anestezi." Teknik nan vaskilè ak entèvansyonèl radyoloji, vol 12, pa gen okenn. 1, 2009, pp. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, ak Amaresh Vydyanathan. "Ultrasound-gide nan kòl matris Transforaminal piki ak selektif nè rasin blòk." Teknik nan rejyon anestezi ak Jesyon Doulè, vol 13, pa gen okenn. 3, 2009, pp 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. "Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar." Journal of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. "Revizyon sistematik: Estrateji pou itilize terapi egzèsis pou amelyore rezilta nan doulè kwonik ki ba." Annals of Internal Medicine, vol 142, non. 9, 2005, p. 776. Ameriken College of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mak I. "Transkutane elektrik eksitasyon nè (dè dizèn) ak aparèy dè dizèn-tankou: yo bay soulajman doulè?. Reviews Doulè, vol 8, pa gen okenn. 3-4, 2001, pp 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. "Efikasite nan traction lonbèr nan jesyon nan doulè nan do ki ba." Fizyoterapi, vol 88, pa gen okenn. 7, 2002, pp. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. "Efikasite nan manipilasyon epinyè ak mobilizasyon pou doulè nan do ki ba ak doulè nan kou: yon revizyon sistematik ak pi bon sentèz prèv." Journal la kolòn vètebral, vol 4, pa gen okenn. 3, 2004, pp 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. "Massage pou doulè nan do ki ba: yon revizyon sistematik nan chapant lan nan Cochrane Kolaborasyon Retounen Gwoup Revizyon an. Kolòn vètebral, vol 27, pa gen okenn. 17, 2002, pp. 1896-1910. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. "Revizyon sistematik: Tretman Opioid pou doulè nan do kwonik: prévalence, efikasite, ak asosyasyon ak dejwe. Gouvènans nan klinik: yon jounal entènasyonal, vol 12, pa gen okenn. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. "Yon esè plasebo kontwole pou evalye efikasite nan soulajman doulè lè l sèvi avèk ketamin ak estewoyid epidural pou doulè kwonik ki ba." Creole Journal of Syans ak Rechèch (IJSR), vol 5, pa gen okenn. 2, 2016, pp 546-548. Creole Journal of Syans ak Rechèch, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. "Enjeksyon fasèt Joint nan jesyon nan doulè nan do kwonik ki ba: yon revizyon. Revizyon Doulè, vol 9, pa gen okenn. 2, 2002, pp. 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. EVALYASYON EFFICACY SACROILIAC CORTICOSTEROID ENJEKSYON NAN SPONDYLARTHROPATHIES: Yon DOUBLE-avèg ETID. Reumatology, vol 35, pa gen okenn. 8, 1996, pp. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / rimatoloji / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. Pwen de vi: Sèt- a 10-ane rezilta nan operasyon dekonpresiv pou dejeneratif lonbèr stenoz epinyè .. Kolòn vètebral, vol 21, pa gen okenn. 1, 1996, p. 98. Ovid teknoloji (Wolters Kluwer Sante), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. "Rejenerasyon nan disk entèrvèrtebral nan yon modèl ki gen rapò ak Degenerasyon pa Implanted Adipose-Tissue-Derived Selil Stromal." Acta Neurochirurgica, vol 152, pa gen okenn. 10, 2010, pp. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. "Apwòch Terapi Jenetik pou dejenerasyon disk ak maladi asosye epinyè." Ewopeyen kolòn vètebral Journal, vol 17, pa gen okenn. S4, 2008, pp. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.